Codificação médica e faturamento: Como evitar acusações de faturamento fraudulento
Quando você está executando a parte bill-coletor de seu trabalho de faturamento médico, evitando o aparecimento de fraude irá evitar qualquer acusação de qualquer autoridade de revisão.
Quando saldos são perdoados, observe a conta e, se o paciente tenta retornar, recolher todas as dívidas pendentes e copays anteriores para outro encontro. Tenha em mente, no entanto, que a única condição sob a qual o fornecedor não pode cobrar uma dívida de um paciente é se o provedor enviou ao paciente um formulário do IRS 1099 para pacientes cujos débitos foram perdoados.
Este formulário é utilizado para informar a renda em que os impostos não foram recolhidos. (1099 obriga o paciente a relatar a dívida não-paga como a renda, porque ele ou ela recebeu algo de valor e não pagar por isso.)
Fornecedores que rotineiramente perdoar a dívida paciente corre o risco de acção judicial nos termos estatutos anti-retrocesso e, possivelmente, a False Claims Act. O raciocínio é que, ao não recebimento de valores de co-seguro dos pacientes, os fornecedores estão faturamento Medicare para custos excessivos.
Diga Medicare paga US $ 80 de uma nota de US $ 100, com a expectativa de que o paciente vai pagar os restantes US $ 20. Por não ir após a contribuição de US $ 20 paciente, o provedor está basicamente dizendo que ele realmente só esperar para receber US $ 80, e não os US $ 100 que ele realmente cobrado. E se ele estava esperando apenas US $ 80 para o serviço, ele não deveria ter cobrado US $ 100.
Para evitar acusações de facturação fraudulenta, faça o seguinte:
Consistentemente aplicar a política de escritório sofrimento para todos os pacientes.
Mantenha a prova de dificuldade financeira, que deve consistir de um pedido de assistência financeira que documenta a estabilidade financeira do paciente. documento também todas as tentativas para cobrar dívidas de pacientes.
Verifique a redação dos contratos pagador no que diz respeito aos saldos dos pacientes.
Bottom line: Você pode perdoar pacientes - mas não muito!