Como resolver disputas de faturamento médicas com Pagadores não contratada

Como um profissional de faturamento médico, às vezes você pode encontrar-se lidar com uma disputa envolvendo um contribuinte não contratada. contribuintes não contratados são aqueles com quem o fornecedor não tem um contrato. O pagamento para essas ações é o que é conhecido como fora-de-rede, e você precisa investigá-los cuidadosamente antes de qualquer encontro com o paciente, porque alguns planos não permitem serviços de fora da rede.

Planos que não permitem o pagamento de fornecedores de fora da rede pode processar o pedido para tornar todo o valor cobrado responsabilidade do paciente, ou eles podem pagar o crédito sem aplicar um desconto.

Muitas vezes, se um fornecedor não participa de uma determinada rede, o devedor negocia através de um agente de preços de terceiros e tenta obter um desconto do fornecedor. Outras vezes, se um provedor de contatos um pagador fora-de-rede, antes de um encontro com o paciente, o devedor pede um acordo de um prazo para o pagamento.

Nos casos em que o devedor nega o pagamento e as disposições do plano de prever que o paciente é responsável por todos os encargos, a maioria dos provedores de tentar trabalhar com a companhia de seguros para obter a reivindicação pago. Portanto, antes de enviar o paciente um projeto de lei, tentar falar com a seguradora do paciente para descobrir se o problema pode ser resolvido.

Você também quer deixar o paciente saber que seu seguradora negou o pagamento e ver se ela ou seu empregador pode ajudar a resolver o problema.

Quando você lida com os contribuintes não contratada, você precisa confiar em afirmações corretas processamento de diretrizes (publicado pelos Centros de Medicare Medicaid Services [CMS]) e a verificação de pré-encontro. pagadores comerciais sempre pode chorar # 147 NCCI edita # 148- ao processar uma reivindicação de fora-de-rede. Depois disso, eles são obrigados pelas disposições do plano de cobertura do paciente.

Os pacientes são responsáveis ​​por assegurar que qualquer prestador de serviços médicos que procuram tratamento de aceita seu seguro. No entanto, o fornecedor tem a obrigação moral, sempre que possível, para verificar a cobertura dos pacientes antes de tratá-los.