Como verificar a cobertura do paciente para que possa faturar corretamente para tratamento médico

Talvez escusado será dizer, mas para fazer a codificação médica e faturamento de um crédito bem, você precisa para verificar o plano e cobertura do paciente para si mesmo. Por quê? Você precisa saber não apenas a diferença entre os tipos de fornecedores comerciais, mas também as suas afiliações de rede, tipo de cobertura, e muito mais.

Isso ocorre porque a apresentação de uma reclamação à entidade errada atrasos de processamento correto. Os poucos minutos que leva para verificar os benefícios e requisitos de apresentação de reclamação pode salvar dias em contas a receber e horas de follow-up perseguindo a reivindicação.

Felizmente, recolhendo a informação que você precisa é uma tarefa bastante simples ,.

Olhe para o cartão de seguro

Como você dizer que tipo de plano - uma rede de PPO, a TPA, ou um pagador comercial - um paciente tem? Felizmente, uma empresa de seguro comercial que subscreve planos e administra esses planos para a adesão é geralmente fácil de identificar. Basta olhar para o cartão de seguro do paciente.

O cartão fornece números de telefone para os membros e fornecedores para chamar. Ao ligar para o número adequado, você pode obter um resumo dos benefícios do plano. A maioria dos contribuintes comerciais também têm sites que envolveram os fornecedores podem usar para verificar os benefícios e elegibilidade.

Uma empresa que é auto-financiado, mas faz parte de uma rede maior (ou redes) tem uma série de benefícios e elegibilidade no cartão do paciente, juntamente com o endereço para o qual reivindicações devem ser enviados. Ele também tem os logotipos para as redes a que pertence. Quando você verificar esses benefícios ao paciente, você pode precisar chamar tanto o ordenante como a rede.

Um paciente é a sua primeira linha de defesa com verificação de informações pagador. Tratar cada paciente com respeito e assegurar-lhe que você está tentando fazer o seu trabalho, que é ajudar a sua afirmação são processadas em tempo hábil e preciso.

Entre em contato com o devedor e / ou rede

Quando você (ou a equipe de escritório) chamar para verificar a cobertura, a primeira chamada é provavelmente para o devedor, que pode verificar os benefícios do plano que diz respeito à cobertura em rede e fora da rede de cobertura.

O devedor também pode aconselhá-lo sobre qualquer franquias restantes, as responsabilidades de co-seguro, e aplicável co-pagador. Se o fornecedor participa apenas em determinados níveis da rede (por exemplo, se o provedor é um só de provedor de PPO), então você quer verificar os benefícios PPO do paciente.

Se você tem alguma dúvida sobre a cobertura, o próximo passo é entrar em contato com a rede e verificar se o devedor não realmente participar da rede com a qual o fornecedor tem um contrato. Se o fornecedor só é PPO, verificar se o plano está inscrito no PPO rede.

Se você não totalmente verificar elegibilidade e benefícios quando uma rede é o intermediário de preços, você não pode ter certeza de que o pedido será processado como esperado.

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