Medicare for Medical Coder / Biller

Existem quatro tipos de Medicare - Peças de A a D - e cada um serve a um propósito particular, o que torna complicado para codificação médica e faturamento. Os diferentes tipos de Medicare e o fato de que a participação é automática em alguns casos, mas não em outros pode levar a um monte de confusão com os beneficiários do plano.

Certifique-se de verificar exatamente quais partes do Medicare são aplicáveis ​​aos pacientes que você está lidando com antes que os serviços são prestados.

Medicare Parte A

Medicare Parte A cobre as despesas de cuidados em regime de internamento em hospitais, centros de saúde, cuidados paliativos e cuidados de saúde em casa.

Passar a noite em um hospital não significa necessariamente que a visita é uma parte A reivindicação. O paciente deve ter sido admitido sob as ordens do médico para ser um paciente internado.

Medicare Parte B

Medicare Parte B ajuda a pagar os serviços considerados medicamente necessário. Esses serviços incluem serviços médico (incluindo alguns serviços preventivos como vacinas contra a gripe), consultas externas, equipamento médico durável, e serviços de saúde em casa. Os beneficiários devem se inscrever na Parte B, e eles pagam um prémio mensal. Além disso, os beneficiários são responsáveis ​​pelo pagamento de uma franquia anual e co-seguro de 20 por cento para os serviços de Medicare-elegíveis.

Alguns pacientes não percebem que a Parte B é opcional, e eles podem erroneamente acreditam que eles têm simplesmente porque eles se qualificar para Medicare. Certifique-se de que você vê o cartão Medicare do paciente para verificar benefícios Parte B.

Medicare Part C

Medicare Part C refere-se a substituição de planos que alguns pacientes optar por se inscrever no. Estes planos de substituição são oferecidos por empresas privadas Medicare-aprovados. planos de substituição do Medicare cobrir serviços Parte A e Parte B. Alguns planos também oferecem drogas e cobertura de visão também.

Medicare paga um valor fixo a cada mês para as empresas que oferecem planos de substituição, e, em contrapartida, as empresas se comprometem a seguir as regras estabelecidas pelo Medicare para a administração dos planos de substituição. Cada plano pode cobrar os custos out-of-pocket e pode estabelecer regras para o uso de plano, como a exigência de referências para ver especialistas ou exigindo que o paciente veja provedores de rede apenas.

pacientes Medicare-elegíveis que preferem se inscrever seguro privado nos planos de substituição Parte C. Algumas grandes empresas que historicamente têm permitido retirar os funcionários a permanecer no plano de saúde da empresa estão oferecendo planos de substituição Parte C aos inscritos elegíveis. Algumas empresas com funcionários que são Medicare elegíveis oferecer esses funcionários Parte C planos também.

Quando a codificação de serviços prestados a estes pacientes, certifique-se de verificar a cobertura e planos de restrições antes de qualquer encontro. planos comerciais siga obrigações contratuais comerciais e os planos do Medicare tem que seguir as orientações de pagamento do Medicare a menos que o contrato comercial contém uma cláusula de reembolso Medicare Part C que obriga o devedor a um pagamento ou taxa de programação específica diferente do Medicare padrão.

Você pode evitar recursos desnecessários, verificando Parte C matrículas no início de seu processo de codificação. Verificação de pacientes do Medicare é bastante simples. Alguns dos empreiteiros Medicare têm sites que permitem que os provedores de verificar benefícios ao paciente. outros têm resposta de voz interativa (IVR) sistemas de telefonia que os prestadores pode chamar para verificar a cobertura do paciente.

Medicare Parte D

Medicare Parte D é o plano de drogas de prescrição do Medicare. empresas Medicare-aprovados executar esses planos. Para participar, os indivíduos de qualificação devem se inscrever em um plano e aderir ao plano restrições.

Parte D normalmente não afeta os profissionais de saúde ou seu pessoal. Mas alguns pacientes pode ser confuso e acho que eles se matriculou em um suplemento Medicare quando o que eles têm é um plano Parte D para cobrir medicamentos prescritos. Nessas situações, você pode encontrar-se explicar ao paciente a diferença entre um outro plano médico principal e um plano de suplemento do Medicare.