Faturamento Médico comum e erros de codificação e como evitá-los

Provedores, pagadores e pacientes dependem de billers médicos e codificadores para fazer seus trabalhos com precisão e sem erros. Felizmente, isso é muito fácil de fazer, uma vez que você teve o direito de formação. Ela também ajuda a ser armado com os erros mais comuns para que possa ser especialmente vigilantes em evitá-los.

Incorrecta separação código médico

Códigos que são empacotados são considerados relacionados com um outro procedimento faturáveis. Por exemplo, um cirurgião tem de fazer uma incisão antes de uma cirurgia pode ser executada. A incisão é incidental, eo cirurgião deve, em seguida, fechar a incisão. Mais uma vez, um fecho normal é incidental porque é necessário para completar o processo primário. O médico normalmente documenta plenamente a abordagem (a incisão) e ao encerramento, mas isso não significa que você deve cobrar por eles.

Do mesmo modo, um procedimento que é um resultado do cirurgião # 147-estar na área de qualquer maneira # 148- não é necessariamente faturáveis. A chave é saber quais procedimentos são empacotados e quais não são. Você pode encontrar essa informação, verificando edições NCCI. Se os procedimentos são considerados incidental, eles serão incluídos nas edições agregação.

Ignorar um erro de codificação ou de faturamento

Ocasionalmente, a documentação tem um erro. Talvez seja um erro de transcrição ou uma omissão, pelo provedor. De qualquer forma, como o faturamento / codificador, você é responsável por trazer o erro para a atenção do médico e certificando-se que seja corrigido.

Às vezes, resolver o erro é tão simples como a correção de um nome do paciente ou um erro de ortografia. Outras vezes, o erro pode ser na codificação.

Em todos os casos, depois de encontrar e corrigir o erro, você deve apresentar o pedido corrigido. Não fazer isso pode resultar no provedor de receber um pagamento imerecida ou sendo mal pago. Encontrar o problema e acompanhar-lo imediatamente para evitar problemas maiores mais tarde.

Maltratar um excedente

Ocasionalmente, um contribuinte não consegue processar uma reivindicação corretamente, quer pagar muito ou muito pouco. Se uma reivindicação foi mal pagos, o provedor é rápido para pedir que o erro ser corrigido. Quando um pedido for pago em excesso, a mesma política deve ser implementada.

Se um contribuinte não conseguiu seguir o contrato e permitiu mais do que o contrato obriga, o provedor deve notificar o devedor e se preparam para retornar o pagamento errôneo. Se o fizer, reforça a sua integridade com o devedor e também evita o pagamento de juros em potencial que pode ser obrigada quando o devedor encontra o erro e solicita o reembolso.

Deixar de proteger os pacientes de penalidades fora da rede

A maioria dos pacientes não são especialistas em planos de seguro ou os processos de pedido médico. Se um provedor é fora-de-rede, o paciente geralmente enfrenta penalidades sob a forma de altas franquias ou de responsabilidade mais elevado de co-seguro. Alguns planos não cobrem serviços fora da rede em tudo.

Para proteger os pacientes contra este cenário, os fornecedores devem ter políticas de escritório que definem como fora-de-rede pacientes estão a ser cobrado. Além disso, e sempre que possível, você deve verificar os benefícios paciente antes de qualquer encontro e explicar ao paciente as expectativas do provedor em relação ao co-pagamentos, franquias e responsabilidades de co-seguro.

Deixar de verificar a autorização prévia

Antes de poderem ser realizada, alguns procedimentos requerem que o prestador de receber autorização prévia, que é a permissão do pagador para o paciente a ser tratado. A não obtenção de autorizações ou encaminhamentos necessários pode resultar no pedido ser negado. Dependendo das disposições do plano do paciente, a responsabilidade por encargos cobrados, em seguida, cair sobre o provedor ou o paciente.

Por esta razão, verificando se os procedimentos previstos precisa de autorização prévia é uma parte vital de assegurar que o provedor adere ao contrato que tem com um pagador e recebe o reembolso negociado para o serviço prestado.

Sempre pedir ao médico observar todos e quaisquer procedimentos que podem ser realizados e verificar se há requisitos de autorização para cada um. Obter uma autorização que não é necessário é melhor do que descobrir depois que o pedido for apresentado que um foi exigido.