Compreender Faturamento Médico e Codificação de Compliance
No mundo dos cuidados de saúde, as regras são referidos como conformidade. Compliance significa simplesmente seguindo as regras de faturamento e codificação, bem como a confidencialidade do paciente, conforme estabelecido pelo escritório dos Estados Unidos da Inspector Geral. Cumprimento também exige que cada prestador de serviços médicos notificar pacientes de seus direitos, incluindo o acesso aos seus próprios registros.
De uma perspectiva de codificação e faturamento, a conformidade é outra palavra para aderir às edições de codificação corretas - aprendendo o que pode e não pode ser cobrado modificadores em conjunto e não abusando em um esforço para ignorar as edições pagador. Contribuintes têm o direito de auditar seus registros se suspeitarem separação incorreta e pode flag seu provedor se identificar um padrão de habitual ao longo de codificação. Esta situação vai atrasar o pagamento e afectar o seu ciclo de receita do escritório.
O fundamento de toda reivindicação é necessidade médica, que você relatório com um código de diagnóstico ICD. Escolhendo o código adequado faz toda a diferença e requer conhecimentos de anatomia e terminologia médica. Atualmente, codificadores usar ICD-9 codes- se ICD-10 implementos no tempo (1 de outubro de 2015), os codificadores se reportará a esses códigos.
Codificadores faturar inúmeros procedimentos a cada dia. Dependendo que tipo de provedor que você encontrar-se trabalhando para, você pode ser de faturamento para os encontros de avaliação e de gestão, cirurgia, patologia, ou equipamento médico durável. Independentemente da especialidade do seu provedor, você precisa estar familiarizado com as particularidades de codificação e faturamento. É sua responsabilidade para se certificar de que qualquer código faturado é totalmente suportado por documentação. Se a documentação estiver em falta, ele não pode ser cobrado. Período. O mantra do codificador: # 147 Se não foi documentada, não foi feito nº 148.;
É da responsabilidade do faturamento do codificador ou para manter-se atualizado em relação a orientações específicas de pagador. Se o seu fornecedor tem um contrato com um pagador comercial, você precisa saber os detalhes. Você também precisa saber se provedor de inscrição é necessária antes de ver um paciente. Se a inscrição é necessária, mas não feito, você precisa para se referir a sua política de escritório no faturamento paciente.
Independentemente do que o contrato diz, você precisa estar consciente da política pagador para a oportuna apresentação. Pagadores diferem neste independentemente alguns exigem reivindicações a apresentar no prazo de 90 dias de serviço, enquanto outros permitem até um ano. Alguns exigem que você forneça prova de filing- oportuna nesses casos, você precisa saber o que o pagador exige como prova. Alguns exigem um relatório de homologação do seu câmara de compensação.
Conhecer as regras vai ajudá-lo a manter o escritório em cheque e pagamentos fluindo. Certifique-se de saber o que o seu fornecedor e pagador exigem para que possa ser compatível.