Codificação médica e faturamento: Como verificar Medicare Cobertura

O codificador médico e faturamento deve conhecer os requisitos de cobertura específicas para os vários planos de Medicare e Medicaid, que deve seguir as diretrizes federais. Mas cada política pode ter outros requisitos especificados, bem. Estes requisitos são semelhantes aos da maioria dos planos HMO, restringindo os pacientes a fornecedores contratados, por exemplo, ou que exija autorização prévia de tratamento para além dos serviços de provedor de cuidados primários.

Embora ambos Medicare e Medicaid estão sob a jurisdição do Departamento de Saúde EUA Serviços Humanos, não existe um programa nacional Medicaid. Em vez disso, cada estado patrocina voluntariamente o seu próprio programa, muitas vezes através de transportadores comerciais.

Medicaid deve trabalhar dentro das diretrizes (como atender aos requisitos de elegibilidade para membros), mas além disso, cada estado pode fazer sua própria coisa. Medicare, por outro lado, é um programa nacional, e deve ser administrada como ditado pelo CMS.

É absolutamente necessário conhecer os requisitos de cobertura específicas para os planos que patrocinam seus pacientes. Antes de qualquer encontro com o paciente, olhar para o cartão de seguro de cada paciente para o número de telefone inquérito provedor para chamar para verificar os benefícios e políticas específicas pagador.

Verifique o cartão de seguro ou website pagador

A maioria destes planos atribuir a responsabilidade pelos serviços negado ao provedor. Os pacientes que se qualificam para assistência Medicaid (o programa de seguro projetado para os pobres), por exemplo, são susceptíveis de ter, pessoalmente, os recursos para pagar fora do bolso para serviços médicos negados.

Mesmo que o devedor nega cobertura e indica que o paciente é responsável pelos encargos, o fornecedor ainda não vai ser pago se o paciente não tem o dinheiro.

políticas de Medicaid que são patrocinados pelos contribuintes privados são por vezes difíceis de localizar. Porque cada estado é responsável pela administração do programa Medicaid e os estados muitas vezes dependem de transportadores comerciais para facilitar esses programas, você precisa estar familiarizado com estas orientações pagador. Idealmente, o devedor é aquele que mantém um site que permite que os fornecedores e os codificadores visualizar as políticas pagador.

Olhe no contrato de prestação do plano

Em alguns casos, os contribuintes comerciais que subscrevem planos Medicaid incluir estes planos com seus outros produtos comerciais nos contratos de prestação. Tendo esta informação no contrato pode ser benéfica para os fornecedores, mas você precisa ter certeza de que o pagador destinado a todos os produtos a serem incluídos. A maioria dos contratos pagador, no entanto, identificar claramente quais os produtos são incluído- qualquer produto não listado está excluída.

Certifique-se de que você não assuma, só porque o seu provedor tem um contrato com Payer ABC, que Payer plano de Medicaid do ABC tem os mesmos requisitos que o seu plano padrão. Não supor, por exemplo, que o fornecedor pode ver Medicaid pacientes sem a remessa necessária ou autorização prévia. Da mesma forma, não assuma que, só porque uma referência ou autorização não era necessária há seis meses, não é necessária na próxima semana.

Ao verificar a cobertura para Medicaid pacientes, certifique-se de verificar todos os cenários possíveis que podem ocorrer no curso do plano de tratamento do paciente. Se um determinado procedimento é uma possibilidade, ligue para o portador, dar o representante o código correspondente para se certificar de que esse serviço seja coberto, e garantir qualquer autorização necessária.