Como usar modificadores corretamente no Faturamento Médico
Como um profissional médico do faturamento, você usa modificadores para alterar a descrição de um serviço ou fornecimento que foi fornecido. Você pode usar modificadores em circunstâncias como as seguintes:
O serviço ou procedimento tem tanto um componente profissional e técnica. Um exemplo seria a realização de exames: Um provedor (a instalação) possui o equipamento e suporta os custos de manutenção e outras coisas, mas o médico deve interpretar os resultados do procedimento radiológico.
O serviço ou procedimento foi realizado em mais de um médico e / ou em mais de um local. Por um processo complexo, que requer mais de duas mãos, pode ser utilizado um cirurgião assistente.
O serviço ou procedimento foi aumentada ou reduzida. Por exemplo, um processo que normalmente demora uma hora requer duas horas por causa de tecido cicatricial, ou a descrição de um procedimento de nota que de outro procedimento está incluído, mas que outro procedimento não foi necessário e, portanto, não foi realizada.
Apenas parte de um serviço foi executado. Um procedimento que é bilateral, por definição, (isto é, ela é realizada em ambos os lados) é executada apenas em um dos lados.
O serviço ou procedimento foi fornecido mais de uma vez. Um exemplo seria extirpar lesões em diferentes áreas de uma parte do corpo através de incisões separadas.
Eventos ocorreram que eram incomuns com as circunstâncias. Por exemplo, o paciente teve uma reação adversa à anestesia que resultou na rescisão antecipada.
organizações Payer rever modificadores anualmente, alguns sendo adicionado e outros excluídos, e cada pagador pode determinar como os modificadores deve ser utilizado para a sua 'própria organização. Por exemplo, Medicare interrompido o modificador SG, que uma vez utilizado para indicar que um pedido foi para uma instalação, mas vários Medicaid e Operários contribuintes compensação ainda exigem. Portanto, você deve manter a par das preferências individuais pagador no que respeita à modificadores necessários.
Enquanto alguns contribuintes exigem modificadores, outros não se importam se modificadores são aplicados porque seus contratos de pagamento com base nos códigos de receita ou os códigos de processo. Usando um modificador para essas ações geralmente não afeta o pagamento. O que afeta o pagamento é não aplicar modificadores que são necessários pelos contribuintes individuais.
Como as políticas pagador comerciais diferentes, certifique-se de ter acesso aos seus contratos de forma que você pode codificar as reivindicações corretamente com os modificadores necessários. Você também é responsável por se manter atual relativa à modificadores seu empregador utiliza. Você pode encontrar modificadores no livro CPT, na website CMS, e em sites contratante Medicare.
Outros contribuintes governamentais, como o Departamento de Trabalho, Medicaid e TRICOR têm requisitos modificadoras específicas para várias classificações de fornecedores e procedimentos.