Como resolver disputas de faturamento médicas com Pagadores Contrato

Em faturamento médico, se não todas, as controvérsias surgem mais quando o provedor, seu empregador, é mal pago, e essas disputas devem ser tratadas. Idealmente, os contratos pagador definir claramente uma estrutura de pagamento da empresa. Muitas vezes, esses contratos são baseados em taxas do Medicare, e enquanto você está participando no plano do paciente, tudo é bom.

Às vezes um pagador contratado processa um pedido incorretamente, um tipo de disputa que pode ser facilmente remediado. Outros tipos de disputas requerem mais trabalho.

Você pode evitar muitos problemas, verificando a cobertura do paciente antes do encontro. Alguns planos exigem que certos procedimentos ser autorizada antes de ser realizada, por exemplo- outros planos (planos de saúde especialmente) pode exigir uma consulta do médico de cuidados primários antes de ver um especialista.

Quando você verificar a cobertura, certifique-se de compreender o que, exatamente, foi aprovado. Uma referência pode ser apenas para uma visita, por exemplo, e se a cirurgia ou outro procedimento for considerado necessário, o paciente pode precisar de outra referência a ser tratada. De modo a verificar, porque um pouco de esforço na extremidade dianteira pode salvar uma grande quantidade de esforço no back-end.

pagadores do contrato são aqueles com os quais o seu provedor tem um contrato ou que são parte de uma rede em que o prestador tem um contrato. O contrato identifica a estrutura de pagamento para cada procedimento e define questões como a seguinte:

• O número de procedimentos que estão a ser pago por data de serviço

• A fórmula de redução, muitas vezes referida como a redução procedimento múltipla

  Com redução procedimento múltipla (MPD), o primeiro procedimento é pago a 100 por cento dos contratual allowance- o segundo pode ser pago a uma taxa reduzida, muitas vezes 50 percentual eo terceiro em qualquer percentual é considerada adequada por contrato.

  Medicare define o padrão, afirmando que o primeiro procedimento é pago a 100 por cento e procedimentos adicionais são pagas a 50 por cento do subsídio. Alguns contribuintes reduzir os procedimentos subsequentes a 25 por cento do valor permitido, e outros podem limitar o número de procedimentos que serão pagos.

• Outras diretrizes de pagamento, tais como subsídios de código de receita, subsídios de implantes (implantes são placas, parafusos, âncoras, e outros equipamentos utilizados para garantir reparos ortopédicos)

• O limite de apresentação atempada (Medicare é de 180 dias, mas muitos contribuintes comerciais são menos)

• O processo de apelação

Se um contribuinte não pagar uma reivindicação conforme definido pelo contrato, o processo de recurso é bastante simples: Você simplesmente escrever uma carta que detalha a forma como o pedido deveria ter pago de acordo com o contrato. Se a reclamação não pagar conforme o esperado devido a uma ambiguidade no contrato, é preciso delinear as suas expectativas, referem-se ao contrato, e manter-se firme. Um contrato bem estruturado evita qualquer processamento ambígua.