Preste atenção ao contrato detalhes em faturamento médico

Como um profissional médico do faturamento, certifique-se de que você sabe os detalhes do contrato e unidades de valor relativo para cada pagador, pois as diferenças entre os contribuintes podem ser enormes. Por exemplo, dependendo de como o contrato está estruturado, os provedores podem ainda encontrar-se pago por RVU em vez de subsídio contrato.

Quando vários procedimentos são cobradas em uma reivindicação, eles são priorizados para pagamento, e um desconto, o chamado procedimento de múltipla desconto, é muitas vezes aplicada. O procedimento que está obrigada ao subsídio mais elevado é pago a 100 por cento do permitido amount- o segundo procedimento pode ser pago em 50 porcentagem e assim por diante. Em contratos que são baseados em RVUs, quanto maior o RVU, a maior prioridade para o pagamento.

Nem todos os contratos são RVU-base, e procedimentos que são obrigados a pagar mais de acordo com o contrato pode ter um RVU inferior. Isto às vezes ocorre quando o contrato contém vários procedimentos mais comuns que foram esculpidas.

Com esta tática (gestão estratégica contrato), Os prestadores de especialidade identificar certos procedimentos que são realizados rotineiramente e pedir que um ou dois (ou mais) dos códigos processuais relacionadas ser esculpido, ou especialmente identificado como pagar a uma taxa fixa que não está ligada a RVUs ou qualquer outra tabela de preços.

Um cirurgião que realiza 300 colecistectomias laparoscópicas (remoções da vesícula biliar) a cada ano pode tentar ter esse código processual específica esculpido em um ou dois de seus contratos com as redes para pagar uma taxa fixa.

Procedimentos são cobradas por ordem de pagamento esperado. O procedimento que é esperado para reembolsar a maior quantidade tem de ser o primeiro listado na reclamação, o procedimento que é esperado para reembolsar a próxima maior quantidade é próxima no formulário de pedido, e assim por diante para baixo da linha.

Como esta ordem é estabelecida varia. Muitos escritórios têm o preço contrato programado no seu software de faturamento. Se o software é programado corretamente (ou seja, os contratos são carregadas corretamente, e que o pedido está ligada ao contrato pagador correto no software de facturação), a reivindicação será apresentada na ordem correta. (Nota: O programa deve ser atualizado a cada ano e cada vez que o contrato é revista.)

Se o software não estiver programado, então a responsabilidade para a priorização de procedimentos cai para você. É por isso que você precisa saber a obrigação contratual de cada procedimento - para que você possa identificar qual o procedimento a pagar a 100 por cento e assim por diante.

A maioria dos contribuintes têm software de processamento que reconhece a priorização correta dos procedimentos e processa o pedido para pagar por essa ordem, mas alguns contribuintes pagar reivindicações baseadas unicamente na definição de prioridades estabelecido pelo prestador de faturamento.

É por isso que é importante saber se o devedor é contratada. Se assim, o procedimento reembolsável maior provavelmente será listada em primeiro lugar na reivindicação, seguido pelo lado superior, e assim por diante. Mas se o contrato devedor for RVU baseada em vez de processual com base, o procedimento com a maior RVU é em primeiro lugar.

Se ocorrer um erro no pagamento reivindicações, o problema pode ser a priorização. Se o provedor acha que um determinado código CPT deveria ter pago a 100 por cento do permitido, mas que CPT tem um dos processos de software pagador por RVU RVU inferior e, uma disputa é certa. Em tais casos, o contrato prevalece, então você precisa saber o contrato e suas prioridades - literalmente!

No final, o devedor é quem decide se a fazer o pagamento. A maioria dos contratos contêm cláusulas de arbitragem que delineiam o processo de resolução de litígios. Quando o contrato não está no lugar, a disputa pode escalar a uma questão jurídica a ser decidido por um juiz.