Como exercitar todos os recursos de faturamento médico possível
Em um mundo perfeito, as reivindicações em faturamento médico sempre é pago no primeiro go-round. Porque não vivemos em um mundo perfeito, você pode precisar ao máximo para fora seus recursos.
Se uma reclamação não paga corretamente em primeiro lugar, você pode ligar ou enviar um recurso por escrito, e o devedor irá reconhecer o seu erro e processar o pedido corretamente. Às vezes, mesmo depois do telefonema e carta, o pedido ainda não é processado. Nesse caso, você precisa seguir o processo de recurso, conforme descrito no seu contrato.
Alguns contratos pagador delinear seu processo de apelação. Vários definir o processo em etapas, como recurso de primeiro nível, o apelo de segundo nível, e pedido de revisão no exterior, como o nível final.
Ao enviar um recurso por escrito, enviar registros médicos e uma cópia do pedido juntamente com uma cópia da explicação dos benefícios que foi incluído com o pagamento. Incluindo o EOB ajuda o devedor identificar o crédito, incluindo o processador individual. Se você não incluir uma cópia, certifique-se que o número de reclamação é sobre o recurso para que o devedor pode identificar a reclamação correta.
apelações de primeiro nível
Um apelo de primeiro nível pode ser apenas um lembrete de que, de acordo com seus registros, o pedido deveria ter processado uma determinada maneira. É basicamente um lembrete amigável que o contrato não foi seguido ou um desconto foi aplicado sem contrato. Se o problema é puramente uma questão de preços, este lembrete pode ser tudo que você precisa, e o devedor irá corrigir o erro sem mais demora.
Se o problema é que o pedido foi negado por necessidade médica ou qualquer coisa dessa natureza, incluem toda a documentação com o seu recurso de primeiro nível. Ao fazê-lo, o pagador (espero) irá inverter a sua decisão e reprocessar o pedido corretamente. Se o seu recurso de primeiro nível define a razão do pedido junto com toda a documentação de apoio, pode ser o único recurso que você precisa.
O tempo de resposta aos apelos muitas vezes é incluído em seu contrato e varia entre os contribuintes. Nos casos em que o devedor tem implementado um novo software de processamento e tem várias reivindicações pagando incorretamente (ou não em todos), o atraso pode rapidamente tornar-se meses.
Se você ainda não teve uma resposta no prazo de 30 dias, o acompanhamento para se certificar de que o recurso tenha sido recebido. Cada estado tem seu próprio estatuto pagamento imediato, assim que seu tempo também depende dos estatutos para seu estado individual.
apelações de segundo nível
Às vezes, o pagador nega o seu pedido. Neste caso, você precisa enviar um outro pedido. O segundo pedido é chamado de segundo-apelação de nível. Você pode precisar enviar este apelo para um endereço diferente, ou você pode ser capaz de marcá-lo simplesmente # 147 de segundo nível # 148-, a fim de identificar que você pediu para a resolução de uma vez já.
Um apelo de segundo nível é mais formal. Nele, certifique-se que você faça o seguinte:
definir claramente o problema e observe que você pediu já uma vez sem sucesso. Você pode até mesmo incluir uma cópia do seu apelo original.
Em um apelo de segundo nível, se você pode indicar o seu caso de uma maneira diferente, tentar fazê-lo. Às vezes, simplesmente reformular suas palavras faz uma enorme diferença.
Incluir toda a documentação. Essa documentação inclui coisas como o EOB, registros médicos, notas fiscais aplicáveis, e uma cópia do contrato (ou a secção aplicável do contrato). (Nota: Se você enviar uma cópia do pedido, certifique-se de marcá-lo # 147-COPY. # 148-)
Verifique se o seu contrato antes de enviar um apelo de segundo nível. Alguns contratos pagador especificar que o recurso de segundo nível é o nível final, e se for negada, há mais opções de recurso são possíveis. Neste caso, verifique o seu contrato de opções. O contrato pode identificar um processo de mediação de terceiros para disputas se o valor do dólar é alta o suficiente. Se você está lidando com um pagador não contratada, você pode envolver um advogado.