Faturamento Médico: Como recurso ao Conselho de Recursos do Medicare (MAC)

Como um profissional médico do faturamento, você pode encontrar-se diante de um impasse no processo de Medicare Appeals. O Conselho Medicare Appeals (MAC) faz parte do Conselho de Administração do Departamento de Saúde Departamental de Apelações Serviços Humanos (HHS). É independente das outras placas de recurso.

Para enviar uma solicitação, você usar o formulário DAB-101, que você pode baixar a partir do Saúde Serviços Humanos site. Você pode enviar o on-line recurso (isso requer que você se registrar com o sistema de arquivamento eletrônico departamentais Junta de Apelações no site do HHS), ou você pode enviar uma solicitação por escrito.

Verifique se o pedido por escrito inclui o seguinte:

• Beneficiário (paciente) nome e número de Medicare.

• O serviço específico (s) ou item (s) para o qual a reconsideração está sendo solicitado, juntamente com a data de serviço.

• A data da decisão ALJ e uma cópia da decisão.

• O nome ea assinatura do provedor. Como representante do provedor, você usar o seu nome e assinar o formulário.

Depois de preencher o formulário, você pode enviar por fax para (202) 565-0227 ou envie pelo correio para o seguinte endereço:

Departamento de Saúde Serviços Humanos
Departamental Junta de Apelações
Conselho de Recursos Medicare, MS 6127
Cohen Building, Sala G-644
330 Independence Ave., S.W.
Washington, D.C. 20201

Você deve apresentar o recurso no prazo de 60 dias após receber a decisão do ALJ. O MAC assume que você recebeu a decisão de cinco dias após a data em própria decisão. Portanto, a pontualidade é um fator enorme, e se o seu recurso é tarde, você precisa de uma boa causa.

O MAC pode demitir, negar ou conceder o seu pedido. Ele também tem a opção de retornar a questão de volta para o ALJ para nova apreciação. A maioria dos provedores optar por não exercer o nível Medicare Appeals Conselho.

Se o valor do reembolso em questão está acima do requisito mínimo atual, em seguida, o próximo nível de recurso é de Revisão Judicial em uma Corte Distrital Federal. O aviso recebido do MAC fornece as informações necessárias para apresentar uma ação civil, o que representa o nível final de recurso. A este nível, o provedor vai beneficiar usando um advogado e as custas judiciais provavelmente compensarão quaisquer erros percebidos.