Medicare LCDs e doenças não transmissíveis na codificação médica e faturamento

codificadores médicos e billers têm dois tipos de determinações cobertura dentro Medicare, local e nacional. Quando um empreiteiro ou do intermediário fiscal faz uma decisão quanto ao facto de um serviço ou produto pode ser reembolsado, é conhecido como um determinação cobertura local (LCD). Quando CMS toma uma decisão em resposta a um pedido directo sobre se um serviço ou produto pode ser coberto, é conhecido como um cobertura nacional determinação (NCD).

determinação LCD é sempre baseada na necessidade médica. LCDs aplicam-se apenas para a área servida pelo empreiteiro que tomou a decisão. códigos processuais que são dependentes de LCD são anotados como tal no manual do CPT. Se o provedor está pensando em enviar um código de código ou HCPCS processual que é anotado para ser sujeito a uma determinação LCD, você precisa verificar as diretrizes para o item em questão antes da apresentação.

decisões NCD especificar a cobertura do Medicare de serviços específicos a nível nacional. Todos os contratantes Medicare são obrigados a seguir as DNT.

Se um item ou serviço é novo, ou não definida por uma NCD, o empreiteiro local é responsável pela decisão para a cobertura. Quando nem uma NCD ou LCD existe e é incerto se um serviço ou item será coberta, mas o paciente deseja o tratamento ou item, o fornecedor deve garantir um aviso prévio beneficiário (ABN), antes de o serviço se ele pretende faturar o paciente .

Ambas as doenças não transmissíveis e LCDs estabelecer políticas que são específicos para um item ou serviço. Eles também definir o diagnóstico específico (doença ou lesão) para o qual o item ou serviço é coberto. LCDs podem variar de região para região.

Por exemplo, o serviço 12345 pode ser coberta na Região A para tratar diagnóstico ABC. Mas o mesmo serviço pode ser coberta na região B apenas para tratar o diagnóstico XYZ. Assim, quando um item ou serviço está em questão, sempre verifique com antecedência. Se um beneficiário Medicare recebe um item ou serviço que não é um benefício coberto e não assinou um ABN, o provedor geralmente tem que absorver o custo