O que fazer se você obtiver um Medicare Negação Formal
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Se você estiver no programa Medicare tradicional, você pode obter uma negação de cobertura para um serviço médico ou peça de equipamento em uma de duas maneiras:
Verificar a sua Aviso Resumo Medicare (MSN): Este documento é a afirmação de que Medicare envia a cada três meses como um registro dos serviços que você recebeu durante esse tempo. Se você ver um serviço ou item que Medicare negou o pagamento para, essa negação significa a determinação já foi feita. Para recorrer dessa decisão, você deve apresentar no prazo de 120 dias, seguindo as instruções detalhadas sobre o aviso prévio.
Verificando a primeira opção em um Beneficiário Aviso prévio de não-cobertura (ABN): Você pode ser dado este aviso em nenhum dos provedores (médicos, hospitais, centros de saúde, equipamentos médicos fornecedores, e assim por diante), se eles acreditam que o Medicare não cobrirá o serviço ou produto você pediu. Ao marcar a primeira opção em que o aviso prévio, você está essencialmente pedindo uma determinação sobre se Medicare vai pagar.
Em ambos os casos, a determinação é feita pelo empreiteiro administrativo que Medicare usa em sua região para decidir reivindicações. Se você quer desafiar uma negação, você pode avançar para o nível 1 do processo de apelação, que descrevo mais adiante neste capítulo.
Se você está em um plano Medicare Advantage o processo é diferente. Estes planos não usam Medicare Avisos Resumo. Em vez disso, eles enviam Explicação regular de Benefícios avisos de especificar os serviços médicos seus membros tenham recebido. Nem emitir ABNS, porque eles devem explicar as suas políticas de cobertura na Evidência de documentos Cobertura eles enviam aos inscritos a cada ano.
No entanto, se você acha que seu plano deve fornecer, para pagar, ou continuar a pagar por um serviço ou um produto, você tem o direito de solicitá-lo. O plano deve responder no prazo de 14 dias ou, se o seu médico diz que é necessária uma decisão mais rápido para o bem da sua saúde, no prazo de 72 horas. Se o plano recusar o seu pedido, o aviso que lhe envia conta como uma negação de cobertura que você pode desafiar através do processo de apelação. A comunicação explica como recorrer da decisão.