Como codificar e processar Medicare créditos

Provavelmente vem como nenhuma surpresa para você que de codificação e processamento de pedidos médicos para Medicare faturamento pode ficar bastante confuso, lidando com uma grande burocracia.

critérios de codificação do Medicare

Medicare segue rigorosamente a codificação Iniciativa edições nacionais estabelecidos correta (NCCI), juntamente com o procedimento de protocolo de necessidade / médica. Além disso, seu sistema de processamento de pedidos é altamente refinado. Qualquer alegação de que é enviado com erros ou sem a informação correta não processa, período.

Regras relativas a pagamentos do Medicare

Congresso legisla como reivindicações Medicare são pagos aos fornecedores. Aqui está o que você precisa saber:

• O devedor tem o que é chamado de andar de pagamento, um determinado período de tempo para completar e reivindicações de processo. Quando as datas de serviço ter sido lançado para o pagamento, em seguida, Medicare paga.

• Medicare prefere pagar com a transferência eletrônica de fundos (EFT), que ajuda a solidificar a reputação da Medicare como um bom pagador quem paga a maioria das reivindicações sem incidentes se forem apresentados corretamente.

  Certifique-se de que você está familiarizado com a preferência reivindicação submissão do contratante Medicare e apresentar pedidos nesse sentido porque Medicare não vai se adaptar ao provedor de necessidades- o provedor faz todo o adapta!

O papel dos Macs, LCDs e ABNS

Através do Medicare, o Centers for Medicare Medicaid Services (CMS) estabelece as regras para o país, mas Medicare processamento de reclamações acontece em áreas regionais. contratos CMS com empresas privadas, chamados Medicare Contractors Administrativas (MACs), para processar reivindicações Medicare. MACs ter substituído o antigo sistema de intermediários fiscais (que processou reivindicações Parte A) e as operadoras locais (que processou reivindicações Parte B).

Como contratantes Medicare, MACs podem desenvolver ou adotar políticas nas seguintes circunstâncias:

• Quando não há determinação nacional cobertura relativa a um procedimento específico existe. (Basicamente, cobertura nacional determinação refere-se a uma determinação nacional de se Medicare vai pagar por um serviço ou não.)

• Quando uma necessidade de definir melhor existe uma determinação de cobertura nacional.

Quando um empreiteiro local adota uma política desse tipo, ele é conhecido como um LCD, ou determinação de cobertura local. o Manual do Medicare Programa de Integridade contém as diretrizes para o desenvolvimento de políticas LCD.

A maioria dos softwares de codificação pode identificar restrições de cobertura locais. Usá-lo sempre que possível. Os livros CPT possui um símbolo junto a procedimentos que podem ter restrições de cobertura locais que você precisa avaliar antes de submeter uma reclamação.

Se um serviço ou diagnóstico não é coberto pelo CMS, o MAC não pode concordar para cobri-lo. Um fornecedor que fornece um serviço que Medicare provavelmente não cobrirá pode pedir ao paciente para assinar um aviso beneficiário avançada (ABN). Ao assinar um ABN, o paciente concorda em ser financeiramente responsável pelo serviço, se Medicare nega pagamento.

Se o provedor não oferece o ABN ou o paciente não assinar a notificação antes que os serviços são prestados, o paciente não tem que pagar por esse serviço.

Como um programador, você deve estar familiarizado com as políticas de cobertura de locais de seu contratante Medicare para que você possa apresentar pedidos corretamente. Se um serviço é prestado que é processado incorretamente, um sólido conhecimento de regras de pagamento pode ajudá-lo a resolver o problema.