Faturamento Médico: Como solicitar uma audiência com um Juiz de Direito Administrativo (ALJ)
Em faturamento médico, você pode encontrar-se confrontados com uma situação difícil Medicare e precisa de uma audiência ALJ. Se você já tentou um pedido de nova determinação e uma reconsideração QIC e ainda está insatisfeito, você pode solicitar uma audiência Direito Administrativo juiz. Você pode encontrar o formulário necessário (tudo requer uma forma!) No Medicare site.
Você também pode apresentar o seu caso por escrito. Neste pedido, delinear a área em disputa, juntamente com o número do processo atribuído pelo QIC, o número Medicare do paciente, o número reivindicação original atribuído pelo contrato Medicare, e todas as evidências anteriormente apresentadas. Você também deve identificar as reivindicações processamento de regras que suportam o seu pedido e a razão de você sentir o processo não foi seguido.
Atualmente, o valor em discussão deve ser um mínimo de US $ 130 antes de uma audiência ALJ pode ser solicitado. Este montante pode aumentar anualmente com base no índice de preços ao consumidor.
Ao realizar uma revisão reivindicações, o juiz realiza uma audiência, os comentários de todas as provas, e toma uma decisão com base nas regras do Medicare e da lei. A maioria das audiências são realizadas por videoconferência ou por telefone, embora possa solicitar uma audiência em pessoa. O juiz decide se uma audição deste tipo se justifica.
Você também pode solicitar que o juiz tomar uma decisão sem audiência, baseada unicamente sobre as provas escritas entregues. Medicare e seus contratantes também são notificados da audiência e estão autorizados a participar.
As audiências são realizadas pessoalmente e por telefone. Você também pode solicitar que o ALJ analisar as evidências e tomar uma decisão. Em audiência, ambas as partes têm direito de participar, embora Medicare geralmente declina. O ônus da prova recai sobre o fornecedor. Por esta razão, alguns provedores de contar com representação legal, se o montante em causa é grande. O nível ALJ de recurso não é para o novato.
O ALJ normalmente toma uma decisão no prazo de 90 dias, embora esse período de tempo é muitas vezes prolongado por várias razões, incluindo um mais pesado do que o normal número de casos e as provas serem apresentados tardiamente.
Se o seu pedido for negado pelo ALJ e você ainda sente que o seu pedido foi processado de forma incorreta, o próximo nível de recurso é o Conselho Medicare Appeals.
O Gabinete de Audiências e Recursos Medicare foi criado pela Lei de Modernização Medicare de 2003. Este escritório está lá para agilizar o processo e torná-lo mais eficiente. As pessoas neste escritório incluem uma Administrativo Juiz de Direito Chefe e os regionais ou Associados Diretor Administrativo Direito juízes, cada um dos quais tem um assistente conhecido como o Director Audiência Office. OMHA é responsável pelo processo de recurso de nível três Medicare.