Como obter indicações médicas e autorizações prévias para Medicare faturamento
Desde codificador médico do provedor e faturamento são responsáveis por garantir os encaminhamentos e as autorizações necessárias em Medicare e Medicaid, o pagamento será adiado se os procedimentos não são rigidamente cumpridos.
Certifique-se de que você está familiarizado com a diferença entre uma referência e autorização prévia. UMA referência é emitido pelo médico de cuidados primários, que envia o paciente a outro prestador de cuidados de saúde para tratamento ou testes. UMA autorização prévia é emitida pelo ordenante, dando o provedor do sinal verde ir para executar o serviço necessário.
Aqui estão algumas coisas para manter em mente sobre referências e autorização prévia para os serviços de Medicare e Medicaid:
A Standard Medicare não exigem referências ou autorização prévia para os procedimentos que atendam a necessidade médica e não requerem qualquer tipo de NCD ou LCD. Felizmente, estes representam a maioria das opções de tratamento.
A Medicare HMO ou Medicaid paciente que precisa de autorização prévia antes de ser tratado por um especialista ou para receber serviços prestados por uma instalação precisa de uma referência ou a autorização para cada provedor e, possivelmente, para cada visita.
Se você receber uma autorização por telefone, sempre anote o nome do representante com quem você falou, juntamente com a data e hora da chamada. Se a autorização foi obtida através de um portal web pagador, imprimir a tela para a prova, apenas no caso de você precisar dele mais tarde.
Algumas autorizações abrangem um período de tempo e / ou um número específico de tratamentos ou visitas. Veja este exemplo: Um paciente Medicaid ou Medicare HMO pode vir para o médico de cuidados primários com um braço quebrado. O médico provavelmente irá autorizar o paciente para ver um cirurgião ortopédico para os cuidados de fratura.
O encaminhamento pode autorizar o especialista para diagnóstico e tratar o paciente por até três visitas ao longo de um período de tempo de dois meses. Se o especialista determina que o paciente precisa de cirurgia, é necessária uma outra referência ou autorização: O cirurgião precisa de duas coisas: a autorização para realizar a cirurgia e uma referência ou autorização para tratar o paciente (realizar a cirurgia) na unidade especificada.
Autorizações normalmente são ativos durante um período específico e pode expirar se não for usado durante esse tempo. Se a data de autorização já passou, você precisa entrar em contato com o devedor novamente e solicitar outra autorização.
O encaminhamento ou autorização inicial não abrange os serviços adicionais. Se forem necessários os serviços de um fisioterapeuta ou profissional, outra referência é necessário.
Obtenção de autorização prévia ainda não é uma garantia de pagamento. O pedido apresentado ainda deve ser 1), apoiado por necessidade médica, 2) apresentado dentro dos requisitos de arquivamento em tempo hábil, e 3) arquivado pelo prestador do mencionado na referência ou autorização.