O que é Veterans Health Insurance (Tricare)?
Tricare é o programa de seguro de saúde dos militares, e vem em quatro variedades: Tricare Prime, Tricare extra, Tricare Padrão, e Tricare para a Vida. Tricare, plano de saúde dos militares, abrange todos - membros da ativa, aposentados e suas famílias. No entanto, aposentados e seus dependentes têm de chip para o custo da cobertura.
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seguro de saúde Veterans: Tricare Prime
A opção Tricare Prime é muito parecido com um HMO ou organização de manutenção da saúde. Como um HMO, você está atribuído a um prestador de cuidados primários (PCP). Isto é, normalmente, mas não sempre, um (hospital on-base ou clínica médica) centro médico militar. Você recebe a maior parte de seus cuidados de saúde precisa de pelo PCP. Como a maioria dos planos de saúde, a fim de receber cuidados de um especialista você deve primeiro receber uma referência de seu PCP.
Tricare Prime exige que você inscrever e pagar uma taxa-inscrição anual e você paga uma pequena taxa (chamada custo-share no serviço militar) cada vez que você receber cuidados médicos. Quando você receber cuidados médicos, de acordo Tricare Prime, você não tem de apresentar um pedido de reembolso. O provedor faz isso automaticamente para você.
Tricare Prime é a opção Tricare mais rentável, mas você geralmente tem que viver perto de uma base militar para tirar proveito dela.
seguro de saúde Veterans: Tricare extra
O programa extra Tricare dá-lhe mais flexibilidade do que Tricare Prime, mas pode resultar em custos adicionais. Se você é elegível para benefícios Tricare, você não precisa se inscrever com antecedência para usar Tricare Extra. Você está inscrito automaticamente na primeira vez que você usar quaisquer benefícios e apresentar o seu cartão de identificação militar ou dependentes como um cartão de seguro para o provedor.
No âmbito deste programa, você pode ir para qualquer provedor de rede Tricare (TNP), apresentar o seu cartão de identificação militar ou dependente, e receber cuidados médicos.
Sob Tricare extra, você paga uma franquia anual. Após a franquia é paga, Tricare paga 80 por cento das despesas médicas, e você paga 20 por cento dos custos autorizados. TNPs também concordaram em fazer toda a papelada para você. Sob Tricare extra, você não tem que apresentar reivindicações a serem reembolsados.
seguro de saúde Veterans: Tricare Padrão
O programa Tricare padrão dá-lhe a maior flexibilidade, mas custa mais. No âmbito deste programa, você pode ver praticamente qualquer provedor de assistência médica que você deseja. Tal como acontece com Tricare extra, você paga uma franquia anual. Além da franquia, você tem que pagar 25 por cento do que Tricare diz que o serviço médico deve custar.
Se você quiser descobrir o que o custo permitido Tricare é para um procedimento médico particular, visite o A página Custos Tricare.
prestadores de serviços médicos sob Tricare padrão podem ser divididos em dois grupos:
Participar fornecedores: provedores participantes, embora eles não estão sob contrato como TNP (provedor de rede Tricare), concordaram em apresentar queixas para você, aceitar o pagamento diretamente do Tricare, e aceitar a carga permitida Tricare, menos quaisquer custo-partes aplicáveis paga por você, como pagamento total por seus serviços.
Não há nenhuma lista nacional de provedores participantes. Você precisa perguntar a seu fornecedor se ela participa do programa Tricare. A regra geral é, se o provedor preenche a papelada reivindicações para você, ela é um fornecedor participante. Se você tem que preencher o pedido formulário mesmo, ela é um provedor não participante.
provedores não participantes: provedores não participantes não concordaram em aceitar a carga permitida Tricare para os serviços ou arquivo suas reivindicações. Segundo a lei, os fornecedores não participantes podem cobrar até 15 por cento acima da carga permitida Tricare para os serviços (além de seu custo ações regulares). Este montante é de sua responsabilidade e não é compartilhada por Tricare.
Se você ver um prestador não participante, você pode ter que pagar o provedor de primeira e registrar uma reclamação com Tricare para reembolso. Para registrar uma reclamação, você precisa Formulário DD 2642, o pedido de Paciente para pagamento médico.
Você não tem que se inscrever em Tricare Padrão. Você está inscrito automaticamente na primeira vez que você usar quaisquer benefícios e apresentar o seu cartão de identificação militar ou dependentes como um cartão de seguro para o provedor.
Certifique-se de verificar com o fornecedor para ver se ela é um fornecedor participante ou não participante. O médico pode decidir participar numa base de reivindicação-a-pedido. Isto significa que para um tipo de serviço, o provedor vai participar (concordar em aceitar a acusação e de arquivo permitidas reivindicações Tricare em seu nome), mas, por outro, ela não vai. Usando um provedor participante é a sua melhor opção se você usar Tricare Padrão.
seguro de saúde Veterans: Tricare para a Vida
Até poucos anos atrás, quando um aposentado ou família aposentado membro atingido a idade de 65 anos, que já não eram elegíveis para Tricare. Em vez disso, eles eram esperados para receber cuidados médicos de acordo com as disposições do Medicare. Isso mudou em 2001, com a introdução de Tricare para a Vida.
Para permanecer elegível para benefícios Tricare, você deve se inscrever no Medicare Parte B. Este é o programa Medicare onde você paga prêmios mensais em troca de receber cuidados médicos de provedores autorizados Medicare.
Sob Tricare para a Vida, você recebe seus cuidados médicos de provedores de Medicare, mas Tricare torna-se uma seguradora secundária e pega todos os custos que Medicare não cobre. Você paga sem franquia ou custo-share anual no âmbito deste programa.
O que não é coberto pelo seguro de saúde veteranos (Tricare)?
Tricare abrange a maioria dos cuidados em regime de internamento e de ambulatório que é medicamente necessário e considerou provado. No entanto, existem regras especiais ou limites a certos tipos de cuidados, enquanto que outros tipos de cuidados não são cobertos em tudo. Alguns serviços ou tratamentos necessitam de autorização prévia.
Alguns exemplos de procedimentos médicos que não são cobertos são:
Abortos (exceto quando a vida da mãe está em risco).
Preservativos. No entanto, outras formas de controle de natalidade que exigem receita médica, como pílulas anticoncepcionais, são cobertos.
A cirurgia cosmética ou medicamentos utilizados para fins cosméticos (tais como Botox). No entanto, a cirurgia estética para corrigir uma desfiguração, como o resultado de um acidente ou queimar, é coberto.
tratamento não cirúrgico para a obesidade ou o controle de peso.
Fumar produtos de cessação e tratamento.
A maioria dos trabalhos dental. (Os militares tem um programa de seguro separada para atendimento odontológico.) No entanto, o cuidado dental que é medicamente necessário para o tratamento de uma condição de outra forma coberto médica (não dental) é coberto.