Como código e Processo Militar Medicina Reivindicações

codificação médica para o pessoal militar e ex segue certas tabelas de honorários através de dois programas distintos: Tricare, que financia reivindicações médicas para militar ativo e seus dependentes, e CHAMPUS VA, que financia cuidados médicos para cônjuges e dependentes de veteranos mortos ou feridos na linha De dever.

Como codificar para reivindicações médicas Tricare

Tricare, financiado pelo Departamento de Defesa dos EUA, é o sistema de saúde usado por militares da ativa e seus dependentes.

Diferentes programas Tricare atender às necessidades de segmentos específicos dos militares:

• Tricare Standard: militar ativo dever, militar aposentado da ativa, reserva militares aposentados e membros da família elegíveis usar Tricare Padrão. Estes usuários podem usar qualquer provedor de saúde civil e, geralmente, têm a responsabilidade de co-seguro e uma franquia.

• Tricare Prime: Tricare Prime serve o mesmo segmento da população militar que Tricare Padrão faz, exceto que Tricare Prime é mais restritiva. pacientes Tricare Prime estão autorizados a procurar tratamento apenas de fornecedores de rede. Todos militar ativo são obrigados a inscrever-se no Tricare Prime, mas para os dependentes elegíveis, é uma opção mais barata.

• Tricare para a Vida: Tricare para a Vida é essencialmente um suplemento Medicare disponível para os aposentados que estavam formalmente membros Tricare que se tornaram Medicare elegíveis. (Vamos para # 147 Olhando para Medicare políticas suplemento # 148- para informações.)

Para colocá-lo em termos de seguros, pense em Tricare padrão como o equivalente militar de um PPO. Tricare Primeiro, o que é mais restritiva, é o equivalente de um HMO. Pense Tricare para a Vida como uma política de suplemento Medicare.

Nos Estados Unidos, os benefícios Tricare são administrados através de empreiteiros regionais conhecidos como Tricare Norte, Sul Tricare, e Tricare Oeste. reivindicações no exterior são processados ​​através do Programa Overseas Tricare.

Tricare segue os mesmos programas de edição de reivindicação que o Medicare usa, e é paga de acordo com tabelas de honorários Tricare. Um fornecedor que trata um paciente Tricare pode esperar que a pretensão de processar por o schedule- taxa apropriada em troca, Tricare confia o provedor de aceitar os preços tabela de preços e não para enviar o saldo para o paciente a pagar (uma prática chamada equilíbrio de faturamento), Independentemente de um contrato de rede.

As tabelas de honorários são atualizados regularly- você pode acessá-los através dos portais web Tricare.

Como codificar para CHAMPUS VA reivindicações médicas

Champus pacientes (Saúde Civil e Medicina Programa dos serviços uniformizados) VA são aqueles que não são elegíveis para Tricare: cônjuges ou dependentes de veteranos deficientes no cumprimento do dever e os cônjuges sobrevivos de veteranos que tinham sido desativado ou morreu de um conectado-service incapacidade.

Ocasionalmente, um cônjuge sobrevivente ou filho de um militar morto no cumprimento do dever pode ter CHAMPUS VA, mas normalmente eles são elegíveis para Tricare.

planos CHAMPUS VA estão sempre secundária quando existe um outro contribuinte. Quando CHAMPUS VA é o principal pagador, funciona principalmente como um HMO. Sempre verifique a cobertura do paciente antes de qualquer encontros programados para proteger quaisquer encaminhamentos necessários ou autorização prévia para tratamento.

Em anos anteriores, os beneficiários militares ativos e aposentados e seus dependentes foram tratados exclusivamente em instalações militares. Devido a restrições orçamentais, o Departamento de Defesa começou a contratar com fornecedores civis para as necessidades de saúde dos seus membros. Este programa foi originalmente conhecida como CHAMPUS. Mais tarde, tornou-se CHAMPUS CHAMPUS VA, que agora é financiado pela Administração de Veteranos.