10 Deve-Saber Faturamento Médico e Codificação de Acrônimos
O mundo de faturamento médico e codificação é como uma grande tigela de sopa de letrinhas porque o uso de abreviaturas e siglas em registros médicos economiza tempo. Cada consultório médico terá suas próprias siglas mais frequentemente utilizados com base em sua área de expertise- mas aqui estão algumas das abreviaturas e siglas mais comuns usados em todos os consultórios médicos:
CMS (Centros de Medicare Medicaid Services): A divisão do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, que administra Medicare, Medicaid, e do Programa de Seguro de Saúde Infantil Estados Unidos.
EDI (Electronic Data Interchange): Os sistemas electrónicos que carregam reivindicações de uma câmara de compensação central para distribuição aos portadores individuais.
EOB (Declaração de Benefícios). Um documento, emitido pela companhia de seguros, em resposta a uma submissão reivindicação, que define quais serviços são cobertos (ou não) e em que nível de reembolso. Cada contribuinte tem a sua própria forma EOB.
HIPAA (Health Insurance Portability e Accountability Act): A lei, chamada às vezes a regra de privacidade, descrevendo como certas entidades como planos de saúde ou câmaras de compensação pode usar ou revelar informações pessoais de saúde. Sob HIPAA, os pacientes devem ser permitido o acesso aos seus registos médicos.
HMO (Organização de Manutenção de Saúde): Um plano de gestão de saúde que requer que o paciente use um médico de cuidados primários que age como um "gatekeeper". Em planos de saúde, os pacientes muito procurar tratamento do médico primário em primeiro lugar, que, se ela sente a situação o justifique, pode encaminhar o paciente para um especialista dentro da rede.
INN (na rede): Um provedor que tem um contrato com qualquer companhia de seguros ou a rede com a qual o devedor participa.
OON (out-of-rede): Um provedor de fora-de-rede é aquele que não tem um contrato com a companhia de seguros do paciente.
POS (Point of Service): Um plano de seguro de saúde que oferece o baixo custo dos planos de saúde se o paciente vê provedores de rede apenas.
PPO (Preferred Provider Organization): Um plano de gestão de saúde que permite que os pacientes para visitar todos os fornecedores contratados com suas companhias de seguros. Se o paciente visita um prestador não convencionado, o pedido é considerado fora-de-rede.
WC (Workers 'Compensation): Departamento EUA do programa de Trabalho, que segura os trabalhadores que são feridos no trabalho.