A pedido médico limpa é aquela que não tem erros e pode ser processado sem informações adicionais a partir do fornecedor ou por um terceiro. É correta de cima para baixo. A pedido médico limpa atenda aos seguintes critérios:
O profissional de saúde é licenciado para a prática na data de serviço e não está sob investigação por fraude.
Cada código de procedimento tem um código de diagnóstico de suporte, o que elimina quaisquer dúvidas sobre a necessidade médica. Além disso, a forma não inclui códigos expirados ou excluídos.
cobertura do paciente estava em vigor na data de serviço e seguro do paciente abrange o serviço prestado.
O formulário de requerimento inclui todas as informações necessárias (nome do paciente, endereço, data de nascimento, número de identificação e número do grupo) nos campos corretos.
A forma identifica corretamente o devedor e inclui a identificação pagador endereço de número e pagador de correio direita.
A alegação é apresentado em tempo.
10 Deve-Saber Faturamento Médico e Codificação de Acrônimos
O mundo de faturamento médico e codificação é como uma grande tigela de sopa de letrinhas porque o uso de abreviaturas e siglas em registros médicos economiza tempo. Cada consultório médico terá suas próprias siglas mais frequentemente utilizados com base em sua área de expertise- mas aqui estão algumas das abreviaturas e siglas mais comuns usados em todos os consultórios médicos:
CMS (Centros de Medicare Medicaid Services): A divisão do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, que administra Medicare, Medicaid, e do Programa de Seguro de Saúde Infantil Estados Unidos.
EDI (Electronic Data Interchange): Os sistemas electrónicos que carregam reivindicações de uma câmara de compensação central para distribuição aos portadores individuais.
EOB (Declaração de Benefícios). Um documento, emitido pela companhia de seguros, em resposta a uma submissão reivindicação, que define quais serviços são cobertos (ou não) e em que nível de reembolso. Cada contribuinte tem a sua própria forma EOB.
HIPAA (Health Insurance Portability e Accountability Act): A lei, chamada às vezes a regra de privacidade, descrevendo como certas entidades como planos de saúde ou câmaras de compensação pode usar ou revelar informações pessoais de saúde. Sob HIPAA, os pacientes devem ser permitido o acesso aos seus registos médicos.
HMO (Organização de Manutenção de Saúde): Um plano de gestão de saúde que requer que o paciente use um médico de cuidados primários que age como um "gatekeeper". Em planos de saúde, os pacientes muito procurar tratamento do médico primário em primeiro lugar, que, se ela sente a situação o justifique, pode encaminhar o paciente para um especialista dentro da rede.
INN (na rede): Um provedor que tem um contrato com qualquer companhia de seguros ou a rede com a qual o devedor participa.
OON (out-of-rede): Um provedor de fora-de-rede é aquele que não tem um contrato com a companhia de seguros do paciente.
POS (Point of Service): Um plano de seguro de saúde que oferece o baixo custo dos planos de saúde se o paciente vê provedores de rede apenas.
PPO (Preferred Provider Organization): Um plano de gestão de saúde que permite que os pacientes para visitar todos os fornecedores contratados com suas companhias de seguros. Se o paciente visita um prestador não convencionado, o pedido é considerado fora-de-rede.
WC (Workers 'Compensation): Departamento EUA do programa de Trabalho, que segura os trabalhadores que são feridos no trabalho.
Medical Coding: A mudança do ICD-9 para a CID-10
A Classificação Internacional de Doenças (CID) é uma lista de classificações médicos utilizados na codificação médica. ICD-9 foi usado nos Estados Unidos desde 1979, mas CID-10 está a chegar, pronto ou não. ICD-10 irá resultar em dados mais específicos, que por sua vez irá ajudar a Organização Mundial de Saúde (OMS) em seus esforços para identificar mutações virais e outras ameaças à saúde. Atualmente, os profissionais de saúde em todo o mundo são obrigados a ser CID-10 pronto até outubro de 2014. Esta tarefa gigantesca está sendo implementado em fases:
Fase 1: Desenvolver um plano de implementação e identificar potencial impacto sobre várias operações de escritório
Fase 2: Implementar preparação, trabalhando com fornecedores de software e câmaras de compensação para garantir a compatibilidade
Fase 3: Ir viver com a plataforma de 5010, em preparação para a CID-10 transferência de arquivos
Fase 4: Endereço e corrigir deficiências identificadas na Fase 3
Educadores e empresas que publicam materiais de codificação têm trabalhado por vários anos para preparar codificadores para a transição. A AAPC e AHIMA, as duas principais organizações de credenciamento para billers e codificadores, têm patrocinado e continuará a patrocinar oficinas para ajudar programadores neste processo. Certifique-se de verificar estas oficinas fora. Ambas as organizações também irá implementar um processo de testes de certificação ICD-10.
A seguir estão alguns passos que você (ou seu escritório) pode tomar para se preparar para a grande mudança:
Prepare um relatório que lista, por ordem de frequência, usado atualmente ICD-9 codes- em seguida, encontrar o CID-10 códigos programados para substituí-los.
Várias ferramentas on-line, ou tradutores de codificação cruz, mapa códigos CID-9 para códigos CID-10. (A AAPC tem um tradutor de código CID-10 e assim faz Medicare.) Esta tarefa pode ajudá-lo a identificar os códigos CID-10 que o seu provedor vai usar mais.
Depois de identificar os códigos CID-10, que em breve fazer parte da rotina diária, faça o praticante consciente da documentação específica que está faltando a partir de registros do paciente atual.
Se o seu escritório continuará a utilizar super-contas, este processo ajuda a identificar quais códigos devem ser listados no formulário.
Trabalhar com o fornecedor de software de faturamento para se certificar de que os códigos CID-10 que são susceptíveis de ser utilizados imediatamente após a transição são programados no software.
Se não, você pode torná-los cientes dos códigos de seu software de facturação terá de acomodar. Ao fazê-lo antes do tempo irá ajudá-lo a minimizar os atrasos durante os primeiros dias (ou semanas ou meses) da transição real para ICD-10.
Leitura Contratos Payer para Faturamento Médico Key e detalhes de codificação
As companhias de seguros (contribuintes) oferecem vários níveis de cobertura para os seus membros, e como o médico biller / codificador, você deve ser capaz de navegar contratos pagador para reunir as informações que você precisa para preparar e acompanhar as reivindicações. Muitos contribuintes ou redes têm contratos padronizados que oferecem aos profissionais de saúde. Um contrato bem definido faz o seguinte:
Define o número de dias após o encontro que o provedor tem que apresentar o pedido. Isto é chamado a oportuna apresentação.
Especifica quantos dias após o recebimento do pedido o devedor tem de fazer o pagamento.
Especifica quais do pagador planos estão incluídos, a frequência dos serviços que irão cobrir (para determinados procedimentos), e do tipo de reivindicação que os prestadores devem apresentar.
Identifica circunstâncias especiais, tais como a forma como os procedimentos não listado será reembolsado, que os procedimentos são esculpidos na tabela de preços, o número de procedimentos que o devedor vai pagar por encontro, e como aplicar o procedimento de desconto múltipla.
Identifica o processo de apelação.
Identifica suprimentos dispendiosos ou procedimentos (como implantes, parafusos, âncoras, chapas, barras e assim por diante) que podem ter de ser pago.
Como um faturamento / codificador, verifique se você está familiarizado com as especificidades do contrato, e se você tiver alguma dúvida, fale com billers mais experientes e programadores em seu escritório ou chamar o devedor diretamente para o esclarecimento.