10 Acrônimos médicos e de cobrança que você deve saber

O mundo de faturamento médico e codificação é como uma grande tigela de sopa de letrinhas. Apenas sobre qualquer termo que surge em suas transações diárias tem uma sigla correspondente. Cada escritório torna-se familiarizado com as abreviaturas específicas para que determinada prática, mas algumas siglas são conhecidos em toda a indústria e são familiares para todos os que trabalham no negócio de cuidados de saúde.

ACA: Affordable Care Act Paciente

O Affordable Care Act refere-se à lei federal assinado em lei pelo presidente Barack Obama em 23 de março, 2010 (por esta razão, a gíria é obamacare). Este estatuto representa uma das revisões mais significativas do sistema de saúde EUA desde a passagem das alterações de Segurança Social em 1965, que resultou em Medicare e Medicaid.

A ACA se destina a fornecer acesso à cobertura de saúde para todos, com uma meta de Número 173 de diminuição do número de cidadãos sem seguro e reduzindo assim os custos globais de saúde. Esta lei também exige que as empresas de seguros para cobrir todos os candidatos dentro dos padrões obrigatórios, independentemente das condições pré-existentes. As políticas são comercializados através da site do governo.

OON: Out # 8208-de # 8208-rede

Fora # 8208-de # 8208-rede (OON) refere-se a benefícios de plano de seguro. Um fora # 8208-of # prestador de 8208-rede é aquele que não tem um contrato com a companhia de seguros do paciente e, portanto, não é obrigada a aceitar o que descontado o reembolso da companhia de seguros era capaz de negociar com a sua em # 8208- # prestadores de 173 em rede. Cada plano de seguro comercial descreve o nível de benefício para os membros.

Normalmente, quando um fornecedor não # 8208-contratado trata o paciente, os benefícios são mais baixos. Seu paciente pode ter um copay bastante barato para um em # 8208- # prestador de 173-rede e um co-pagamento muito maior para um fora # 8208-of # prestador de 8208-rede. Algumas operadoras não pode cobrir fora # 8208-de # provedores de 8208 à rede a todos!

DCI: Em # 8208-rede

Um em provedor de # 8208-rede (DCI) é aquele que tem um contrato com qualquer companhia de seguros ou a rede com a qual o devedor participa. Os pacientes que vão para em # provedores de 8208 à rede geralmente tem que pagar menos em co # 8208-seguro e franquias. Além disso, visitas ao consultório DCI pode exigir que o paciente fazer uma co-pagamento no momento da visita.

CDI: melhoria de documentação clínica

CDI é um programa dedicado para facilitar a precisão do estado clínico do paciente quando ele é traduzido em dados codificados. Esses dados são então utilizados para acompanhar o desempenho médico, reembolsos, saúde pública, controle de doenças, e assim por diante. Como um codificador, documentação precisa e minuciosa são essenciais para manter a codificação correta. ICD # 8208-10 implementação tem sido uma força motriz para a melhoria da documentação clínica, devido à especificidade do nº 173 códigos individuais.

CMS: Centers for Medicare Medicaid Services

Os centros para o Medicare Medicaid Services (CMS) é uma divisão do Departamento de Saúde dos Estados Unidos Serviços Humanos. CMS administra Medicare, Medicaid, e do Programa de Seguro de Saúde das Crianças - nº 173-programas que servem os segmentos mais vulneráveis ​​da população. Além de servir essas populações, CMS também define o padrão de cuidados de saúde, e muitos contribuintes comerciais seguir as orientações de pagamento CMS.

ACO: Organização Responsável Cuidados

Uma Organização da Atenção Responsável (ACO) é destinado para amarrar reembolsos provedor para métricas de qualidade que são controlados para os pacientes. Em outras palavras, os provedores de coordenar os cuidados de pacientes utilizando uma base forte de serviços de cuidados primários complementados por especialistas e hospitais que trabalham em conjunto.

Parte da ACA inclui uma disposição que permite que os ACOs ser recompensados ​​por demonstrar a poupança ao cuidar de populações Medicare. Alguns contribuintes comerciais também estão a apoiar este conceito, oferecendo incentivos semelhantes ou através da compra de fornecedores em uma tentativa de melhorar a assistência ao paciente e controle de custos.

Iniciativa coding CORRETO Nacional: NCCI

NCCI é o desenvolvimento CMS pretende promover metodologias nacionais de codificação correta e desencorajar codificação médica inadequada, que pode levar ao pagamento incorreto para reivindicações Medicare Part B. Trata-se de duas categorias de edições: Edita médico, que se aplicam para o médico e # provedores não-8208 médico, além de centers- cirurgia de ambulatório e Hospital Ambulatório edições Prospective Payment System (ambulatório Edita), que se aplicam a outros fornecedores, tais como hospitais.

Ambos os conjuntos de edições são mantidas para identificar códigos que empacotam junto e indicam quando separação pode ser permitido com o uso apropriado de um modificador particular. Eles também indicar quando a separação nunca é apropriado. edições NCCI são mantidos e revistas, se necessário, numa base trimestral.

EOB: explicação dos benefícios

Uma explicação dos benefícios (EOB) é o documento que a companhia de seguros questões em resposta a uma apresentação reivindicação. O EOB reflete como o pedido foi processado e mostra os encargos cobrados, quaisquer reduções aplicadas (seja por contrato, tabela de preços, negociação, ou arbitrariamente atribuído), o número permitido, e, por fim, qualquer responsabilidade restante paciente. Os pacientes são cobradas como indicado pelo EOB, o que significa que os provedores não podem cobrar-lhes qualquer montante adicional para compensar quaisquer descontos aplicados à reclamação.

HIPAA: Health Insurance Portability e Accountability Act

O Health Insurance Portability e Accountability Act (HIPAA) foi aprovado pelo Congresso para proteger a privacidade dos pacientes e garantir que os pacientes tenham acesso aos seus arquivos médicos. Todos os pacientes devem assinar um aviso informando que o provedor fez cientes dos seus direitos, e todos os funcionários devem assinar um acordo de confidencialidade que afirma que eles entendem a necessidade de proteger a confidencialidade do paciente e as penalidades envolvidas se violar HIPAA. Além disso, HIPAA exige pacientes para identificar outros (como um cônjuge ou pai) que podem ter acesso às suas informações de saúde.

Sob HIPAA, qualquer conversa entre um médico e paciente são confidenciais e informações sobre essa interação não pode ser deixado em um correio de voz ou em uma secretária eletrônica, a menos que especificamente instruído a fazê-lo pelo paciente por escrito.

EHR: Electronic Health Record

A RSE é um registro digital que podem ser compartilhadas por provedores de mais de uma prática ou entidade, como um hospital. É uma disposição fundamental da Recuperação e Reinvestimento Americano de 2009, que entrou em vigor 01 de janeiro de 2014, e exigiu que todos os prestadores de cuidados de saúde públicos e privados a adotar o uso de registos de saúde electrónicos, a fim de evitar sanções que afetam o reembolso.

incentivos financeiros também foram criados para profissionais de saúde que demonstrem a prova de # Utilização de 147 significativa, # 148- que é a indústria # 8208-fala para melhorar a assistência ao paciente. implementação EHR é o fundamento da utilização- significativa sem aprovação EHR, não é possível progredir através dos estágios de uso significativo. O EHR difere do EMR (prontuário eletrônico), que é simplesmente uma versão digital de uma carta de papel e não são compartilhadas fora da prática.