Como Chegar Processamento Prompt de suas reivindicações médicas do faturamento

Ao processar reivindicações em faturamento médico, o devedor entra na reivindicação em seu software de processamento. O que acontece a seguir depende da reivindicação. Reivindicações que estão em conformidade com o contrato de prestação e as diretrizes do plano do paciente são geralmente pagos imediatamente.

Reivindicações que envolvem montantes elevados do dólar ou que a documentação necessidade de apoio geralmente requerem processamento manual. Diferentemente da maioria dos créditos, que são processados ​​por computadores, reivindicações que exigem processamento manual precisam ser revistos por um ser humano. Além de simplesmente olhando para os procedimentos, o pagador analisa o diagnóstico e outra documentação aplicável.

Por exemplo, se o contrato de prestação inclui um carve-out para, digamos, implantes, em seguida, o devedor precisa ver a factura (s) e calcular o pagamento correto para essa linha. Ou se um fornecedor tem cobrado um código não listado e que o contrato permite o pagamento para este código, em seguida, o devedor pode ter de rever informações adicionais para determinar qual procedimento o código não listado representa. Como esperado, o processamento de solicitações manuais leva mais tempo.

Cada estado tem um departamento de seguros ou comissário, e quaisquer contribuintes comerciais que violam as leis pronta salariais estaduais ou prazos de pagamento contratualmente obrigados podem ser feitas para o funcionário adequado. Quando isso acontece, o departamento investiga a denúncia e pode tomar medidas, quer mediante pré-aviso para o devedor que o pagamento deve ser feita imediatamente ou, se necessário, revogar ou suspender a licença do ordenante para fazer negócios nesse estado.

Tenha em mente, contudo, que, apesar de os contribuintes são obrigados por contratos de pagamento dos créditos dentro de um período de tempo específico, esta obrigação não é aplicável se o fornecedor não apresentar as reivindicações corretamente ou completamente.

Para pagar por serviços prestados, o pagador se baseia nas reivindicações para ser correto e verdadeiro, muitas vezes usando um método chamado reivindicações correspondente. Quando os serviços específicos são realizados, vários prestadores de apresentar pedidos para o mesmo paciente.

Aqui está um exemplo: Digamos que um paciente tem uma cirurgia. O cirurgião submete um claim- o hospital ou instalação apresenta um claim- eo anestesista apresenta um pedido. Cada pedido é um pouco diferente, é claro, porque cada provedor prestado um serviço diferente, mas a conta do cirurgião, a conta do anestesista, e conta da instalação deve corresponder - ou seja, os mesmos códigos processuais devem estar em todas as três reivindicações.

Se você é um codificador facilidade, na verdade você está quebrando as regras de conformidade, se você ligar o codificador médico para perguntar o que ele ou ela submetido. Atenha-se a codificação. Ambas as alegações são baseadas em documentação médica, e se você seguir a codificação protocolo, as reivindicações devem corresponder muito bem.

Se as contas não forem iguais, o devedor pode solicitar a documentação de apoio a partir de qualquer ou de todos os fornecedores. Além disso, se o cirurgião ea facilidade cada fatura para uma parte do corpo completamente diferente do que o apresentado na reivindicação anestesia, um inquérito provavelmente vai ocorrer. (Nota: Alguns contribuintes não vai pagar por acusações instalação ou os encargos anestesia até depois de terem revisado conta do cirurgião.)

Trabalhando em conjunto com outros provedores fica sinistros pagos mais rápido. E que deve sempre ser seu objetivo: a codificação correta e eficiente para garantir o pagamento precisa e rápida para o seu provedor. Se informações adicionais forem solicitadas a um contribuinte, fornecê-la prontamente. A falta de cooperação atrasos não só o seu pedido, mas reivindicações todos relacionados também.