Como evitar o silencioso PPO Pitfall na codificação médica e faturamento
codificadores médicos e billers pode ser vítima de contribuintes não identificados, (Silent PPO), que recebem descontos un-contratado às custas do fornecedor. Normalmente, quando da contratação de uma rede, os provedores devem exigir que todos os planos que acessam a rede são identificados up-front e que o prestador de ser notificado quando novos contribuintes são adicionados à rede.
A queda de alguns contratos de rede é que, às vezes, os contribuintes podem obter na rede através da porta traseira. Ou seja, estes contribuintes estão autorizados a acessar o contrato de rede sem ser identificado inicialmente como um membro da rede. Isto é conhecido como um PPO em silêncio, e não é uma coisa boa para o seu provedor.
Aqui está como um PPO silenciosa funciona: Às vezes, um contrato de rede PPO contém linguagem que, essencialmente, permite que a rede para entrar em um contrato com qualquer # 147 indivíduo, organização, empresa ou entidade governamental # 148- numa base caso-a-caso, o que significa que qualquer contribuinte que está disposto a pagar a comissão pode acessar o contrato PPO - e seu desconto negociado pricing- desconhecido para o provedor. Ver o problema?
Com um PPO em silêncio, um contribuinte pode aplicar uma taxa de desconto para os serviços de um provedor de cuidados de saúde sem realmente ter um contrato com o provedor. Este cenário é injusto para os fornecedores que assinar um contrato com a rede e os seus membros, que, no momento da assinatura, não incluiu o PPO em silêncio. Como resultado, quando o PPO silenciosa paga a taxa de desconto, ele engana o prestador de um pagamento justo.
Aqui estão algumas maneiras de identificar e evitar ser vítima de um PPO silenciosa:
Preste atenção para a explicação dos benefícios (EOB). Você pode detectar quando um contribuinte acessa um PPO em silêncio se você olhar para o EOB. Se ele reflete um desconto de PPO para um paciente que é realmente fora-de-rede, um alarme de PPO em silêncio deve soar para você.
Evite redes que permitem o reembolso, que é muito maior do que as outras companhias de seguros comerciais permitem. Contribuintes estão no negócio para ganhar dinheiro. Se um contribuinte está disposto a pagar mais do que a taxa indo, você pode apostar que ele está recebendo dinheiro do outro lado - a partir da organização que é realmente responsável pelo pagamento.
Por exemplo, se um serviço cobrado de US $ 1.500 é normalmente pago US $ 500, mas uma determinada rede está disposta a pagar R $ 750, em seguida, que outros US $ 250 está vindo de algum lugar. As possibilidades são, que está vindo de o devedor não-rede que está disposta a pagar R $ 1.000 para a rede em vez de US $ 1.500 ao prestador do serviço.
Verificar os benefícios da rede como parte do trabalho de pré-encontro normal do seu provedor. Ou você (ou a equipe de escritório) deve verificar as afiliações de rede no cartão de cada paciente.
Se você ou seu provedor descobre que uma rede PPO é permitir o acesso aos contribuintes de fora da rede, o provedor deve notificar a rede PPO que o contrato tenha sido violado e rescindir o contrato. O provedor também pode disputar quaisquer pagamentos PPO silenciosas, por escrito, com a demanda por pagamento integral dos serviços prestados.
Ser vigilante é a marca de um bom programador, e isso é ainda mais verdadeiro quando você se encontra trabalhando com redes pagador de seguros comerciais, quer os pacientes são de entrada ou fora-de-rede. Pense em você como o xerife de Payertown e manter um olhar atento sobre redes obscuros e pagadores.