Faturamento Médico e Codificação de Trabalho em equipe: Trabalhando com Pagadores

O ciclo de receita de faturamento médico e codificação exige trabalho em equipe, a fim de trabalhar de forma eficiente. Você pode encontrar-se como o intermediário entre os pacientes e suas companhias de seguros. O paciente (ou seu empregador) está a pagar a companhia de seguros, e, de preferência, a seguradora paga o provedor de serviços prestados ao seu cliente comum: o paciente.

Em um mundo perfeito, todos os pacientes seriam plenamente informados sobre os seus benefícios do plano, mas a realidade é que muitas vezes eles não são.

Trabalhando com os contribuintes comerciais e Medicare

billers médicos e codificadores trabalhar em conjunto com o devedor para fornecer o melhor serviço possível aos pacientes. Muitos dos principais players da indústria de seguros comerciais são nomes conhecidos: Cuidados United Health, Aetna (que adquiriu Coventry), Cigna, e o Big Kahuna, os Blues: BlueCross / BlueShield (BCBS). BCBS tem 38 diferentes empresas que operam independentemente ainda permitir a plena reciprocidade entre os planos.

Reciprocidade significa que o contrato de prestação com o BCBS local está em rede com todos os outros planos BCBS, exceto para os planos de câmbio de seguros (através do Affordable Care Act), que normalmente exigem a inscrição em separado e não pode abranger serviços fora do Estado de emissão.

pagadores comerciais e Medicare geralmente compõem a maioria do seu mix pagador. Em algumas especialidades, Workers 'Compensation podem ser bem representados na prática de contabilidade. Algumas práticas fazer um ponto de ter contratos com a maioria dos contribuintes comerciais, além de Medicare, e estes contratos de tornar o relacionamento um pouco mais fácil de Navegar- na maioria dos casos, o pedido sai por diretrizes pagador, eo pagamento vem em corretamente per contrato de prestação. transações Medicare são similaridade, desde que os pedidos são apresentados corretamente, Medicare vai pagar por programação de taxa.

Você pode encontrar-se explicar a diferença entre o tradicional Medicare e planos comerciais de substituição do Medicare. Os pacientes ficam confusos e podem não perceber que Medicare Parte A é apenas uma cobertura hospitalar - que eles precisam Parte B para outros serviços. Eles podem não entender a diferença entre um suplemento Medicare (disponível apenas com o tradicional Medicare) e um plano comercial distinta que só duplica a cobertura do Medicare.

Pode ser doloroso quando o paciente percebe que o plano comercial para o qual ele tem fielmente pagos prémios por anos não cobre a parte de paciente de despesas de Medicare-aprovados e agora ele tem uma pilha de contas a pagar.

Envolver-se com Workers 'Compensation

Em contraste, os trabalhadores 'As reivindicações da compensação pode ser um desafio se você está lidando com um estado que não tem Operária cronograma taxa de compensação. O estado pode pagar # 147-usual e habitual, # 148- mas o que isso significa exatamente? Isso significa mais um passo para o faturamento médico ou codificador.

No mínimo, deve levá-lo a um apelo solicitando apenas isso: uma definição para o que o devedor considera # 147-usual e costumeiro # 148- e sua documentação de apoio para essa diretriz. Porque # 147-usual e costumeiro # 148- é um termo muito subjetivo, você deve sempre desafiá-la.

Você pode achar que o devedor acessada um contrato silenciosa PPO (fornecedor preferido organização). Quando o devedor ou rede indica que tem membros de PPO, você deve insistir em uma lista dos contribuintes que podem acessar a rede e também estipulam que o seu escritório ser notificado cada vez que sai ou se matricula com a rede de um pagador. Dessa forma, quando pagador Workers 'Compensation ABC afirma ter acessado Rede 123 para os preços, você pode verificar sua lista e indicar que não está incluído no seu contrato e deve pagar-se!

By the way, a maioria dos estados têm leis salariais rápidas que impedem os contribuintes de protelar pagamentos de sinistros corretas. Descubra o que os regulamentos seu estado tem, mantenha uma cópia deles, e quando um contribuinte viola a lei, enviá-lo uma cópia juntamente com o seu pedido de juros devidos.

Juntando-se ao processo de reivindicações

Quando uma reclamação não paga corretamente, você precisa de acompanhamento. Documente todas as conversas - quem, quando, e que - e obter um número de referência. Se o ciclo de receita está sendo interrompido devido a problemas de front-end, tais como informações pagador incorreto ou ausente ou demografia imprecisas no software, abordam-lo com o pessoal da recepção e enfatizam a importância de recolher as informações corretas.

Escritórios que utilizam sistemas electrónicos com auto-registos de pacientes têm menos erros quando os campos obrigatórios estão programadas corretamente.

Ser parte de uma equipe de escritório

Você é um advogado para seu empregador, e neste diplomacia papel é muito importante. Você deve ser firme, mas educado quando se lida com ambos os contribuintes e pacientes, bem como colegas. Sempre alinhar a sua posição com práticas de codificação corretos, além de estaduais e federais laws- se você se encontrar em uma situação que você sabe incentiva métodos de facturação não profissionais ou mesmo ilegais, procurar outro emprego.

Estar ciente da política do seu empregador quando se lida com pacientes ou os contribuintes, e sempre identificar-se na frente. Alguns provedores permitem uma linha dura com os contribuintes, mas preferem ter pacientes mimados. Se você trabalha em uma empresa de cobrança, que provavelmente tem políticas muito rigorosas em matéria de etiqueta do telefone, porque a sua responsabilidade fiduciária é para o cliente. A regra de ouro ainda se aplica: Trate os outros como você gostaria de ser tratado.

Se você está trabalhando para uma pequena prática do médico, geralmente você pode conversar com o médico (traga seu documentação) e explicar por que as coisas podem precisar de ser mudado um pouco. Tente indicando que você acha que o serviço de transcrição pode ter perdido parte do ditado, ou algo nesse sentido. Discutir a necessidade de validar a documentação como proteção contra uma auditoria pagador, e certifique-se que o médico sabe que você quer proteger a prática de reveses financeiros causados ​​por ações de recuperação de pagamento.

O trabalho do contador médico ou codificador é começar o provedor pago por serviços prestados. Se o pagamento é proveniente de seguro ou de pacientes, você ou o escritório deve ter um processo para a coleta. Este processo deve ser consistente e, acima de tudo, justo.