Médico Exame Assistente: Os Rins e os níveis de sódio

Os rins, é claro, regular as concentrações electrolíticas. Se você trabalha em um ambiente hospitalar ou está fazendo o exame médico assistente, não importa o que sua especialidade, você está interagindo com pacientes que têm distúrbios eletrolíticos, incluindo anormalidades do balanço de sódio (hiponatremia e hipernatremia) e balanço de potássio (hipocalemia e hipercalemia) . Na verdade, estas quatro alterações eletrolíticas são os mais comuns observados em um ambiente hospitalar, especialmente entre as pessoas mais velhas.

Hiponatremia: Não suficiente de sódio

hiponatremia é definido como um sal de sódio de soro lt; 135 mEq / L e uma osmolaridade sérica de lt; 280 mOsm / kg.

pseudo-hiponatremia significa que o nível sérico de sódio é lt; 135 mEq / L, mas a osmolaridade sérica é 280-300 mOsm / kg- verdadeira hiponatremia envolve uma osmality soro baixo também. Exemplos de pseudo-hiponatremia incluem mieloma múltiplo e níveis muito, muito altos de triglicéridos de> 1000 mg / dL.

níveis de glicose no sangue elevados, como em cetoacidose diabética (CAD), ou em um estado hiperosmolar hiperglicêmico hiperosmolar coma nonketotic (HHNKC), pode causar um baixo nível de sódio no soro com um osmality sérico elevado que é> 300.

Por uma questão ensaio relativo à hiponatremia, olhar para a osmolaridade sérica e de glicose no sangue em primeiro lugar. Se a osmolaridade sérica é normal, acho pseudo-hiponatremia. Se o nível de glicose é alta e a osmolalidade no soro é elevada, o paciente não tem verdadeira hiponatremia. Não deixe que o soro osmality viagem que você se no teste.

Para melhor avaliar a hiponatremia, as próximas duas etapas, após a obtenção da osmolaridade sérica são para obter a osmolalidade da urina e avaliar o status do volume da pessoa. Além dos achados no exame físico, o nível de sódio na urina é importante. Depois de ter estabelecido que o paciente tem verdadeira hiponatremia, você avaliar o estado de volume do paciente para que possa identificar e tratar a hiponatremia:

• hiponatremia hipovolêmico: Pense diuréticos como hidroclorotiazida, furosemida (Lasix), e diminuição da ingestão oral. O tratamento é de repleção sal, geralmente com soro fisiológico intravenoso. Diuréticos muitas vezes causam hiponatremia e hipocalemia juntos. A urina de sódio em uma hiponatremia é hipovolémico lt; 25 com uma fração de excreção de sódio (FENa) que é lt; 1.

  Se a urina de sódio é obtido enquanto a pessoa está em um diurético, pode ser falsamente elevados. Para fins de fazer o teste, no entanto, assumir que em um cenário onde alguém tem hiponatremia depois de tomar um diurético, o nível de sódio na urina no teste reflete um estado de esgotamento de volume.

• euvolemic hiponatremia: Pense hipotireoidismo, insuficiência adrenal, e da síndrome de inadequado antidiurético hipersecreção hormonal (SIADH). O sódio urina é> 25, ea FENa é> 3. Para SIADH, a primeira linha de tratamento é a restrição de água.

• hypervolemic hiponatremia: Pense insuficiência cardíaca congestiva, doença renal e cirrose. O sódio é urina lt; 25, ou o FENa é lt; 1. Embora não haja excesso de volume a bordo, o rim não está sendo perfundido de forma adequada, levando a níveis de urina de sódio baixas. Para a insuficiência cardíaca congestiva, o tratamento é restrição de líquidos e diuréticos. O mesmo é verdade para a cirrose e doença renal.

No teste, você optar por dar salina hipertônica (3 por cento solução salina) para alguém com hiponatremia somente se o sódio caiu rapidamente ou a pessoa está confusa.

Hipernatremia: Muito sódio

hipernatremia é definido como um sal de sódio de soro> 145 mEq / L. É comumente refere-se a perdas de água em excesso de sódio. Aqui estão dois cenários comuns:

• Um paciente aumentou as perdas de água livre e não está recebendo reposição de água livre suficiente. Os exemplos incluem um paciente que sofreu um acidente vascular cerebral (AVC) e não é capaz de pedir água quando sedento ou de uma pessoa com o aumento das perdas insensíveis (de febre ou sudorese), que não está a cumprir as suas necessidades de água livres.

• Uma pessoa tem contínuas perdas urinárias, talvez de perda de água pura (isto é, diabetes insípido), uma diurese osmótica (o efeito da glicose alta causando perdas urinárias de água livre), ou uso criterioso de diuréticos como a furosemida (Lasix).

Em problemas relativos hipernatremia, muitas vezes você precisa calcular um déficit de água livre e decidir sobre o melhor tipo de reposição de líquidos. Aqui está a equação para cálculo do défice de água livre:

Em primeiro lugar calcular o água corporal total (TBW), que é o peso do paciente em quilogramas por a percentagem do corpo que é água. Dependendo da idade e sexo, que pode variar de 50 a 60 por cento. Suponha que você está lidando com uma mulher idosa que pesa 72 quilogramas com conteúdo de água corporal total de 50 por cento. Aqui está sua água total do corpo:

De água corporal total = 72 kg x 0,5 = 36 kg

Para calcular o seu déficit de água livre (em litros), ligue a água corporal total, a corrente de sódio e de sódio desejado na fórmula. corrente de sódio da mulher é 154, e o nível desejado é de 140:

O déficit de água livre é de 3,6 L.

O tipo de fluido a dar depende das pistas em questão. Se a pessoa tem sinais visíveis de depleção de volume, incluindo taquicardia e hipotensão além de hipernatremia, ele ou ela pode necessitar de 0,45% de solução salina. Se os sinais vitais estão estáveis, então você pode substituir a água grátis, usando um fluido tal como D5W.