Exame Médico Assistente: Como cuidar do paciente no pós-operatório

O Exame Médico Assistente (PANCE) vai esperar que você saiba que quando o paciente sai do OR, sua primeira consideração é garantir que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Preste atenção aos sinais vitais.

Se a pressão arterial é baixa, então ele ou ela precisa de reanimação volume para garantir adequada perfusão tecidual. Compressores podem ou não ser necessário. Às vezes você precisa de acompanhar de perto o paciente, e uma pressão venosa central (PVC) monitorar ou um cateter de Swan-Ganz pode ser necessária.

Ao longo dos próximos dias, o objetivo é obter a alimentação do paciente, sentado, e andando o mais rápido possível. Podem ocorrer complicações no pós-operatório. Em particular, a manutenção adequada profilaxia de trombose venosa profunda (TVP) é importante durante o tempo que o paciente não está andando.

Monitorar para a febre

Um tópico cirúrgica de alto rendimento na PANCE / PANRE é a etiologia da febre no pós-operatório do paciente. Nem todos febre está relacionada com infecção. As causas mais comuns de febre no paciente pós-cirúrgica pode incluir atelectasia, bem como DVT - ainda uma outra razão a profilaxia da TVP é tão importante! Usando o espirômetro de incentivo frequentemente após a cirurgia impede atelectasia.

O momento da febre é importante na determinação da etiologia:

• 1 a 2 dias após a cirurgia: Atelectasia é uma causa muito comum de febre o primeiro dia ou dois após a cirurgia.

• 3 dias após a cirurgia: Se a febre persistir após 3 dias, em seguida, examinar os locais cirúrgicos para todas as feridas que podem ser infectados. A pessoa tem uma úlcera de decúbito? Olhe para a área sacral para se certificar de decúbito sacral não está presente.

  Também olhar para o trato urinário como uma possível fonte da febre, e certifique-se que você não está lidando com uma TVP. Se você tem uma alta suspeita clínica de uma TVP, você pode precisar de pedir um ultra-som Doppler dos membros inferiores.

• Mais do que 3 dias após a cirurgia: Se a febre persistir por mais de 3 dias, em seguida, cavar mais fundo. Reveja os medicamentos. Você vê uma erupção cutânea ou eosinofilia periférica? Por vezes, estes são sinais de que a febre é devido a uma medicação. Se nada aparece, novamente olhar para o sítio cirúrgico. Você pode precisar de pedir exames de imagem, ou o paciente pode precisar de ir de volta para a OR.

Reduzir o risco de coágulos

A maioria dos pacientes cirúrgicos vão ser deitados de costas durante pelo menos 24 horas após a cirurgia, dependendo do procedimento. Pode demorar vários dias antes que eles estão sentados em uma cadeira, muito menos caminhar ao redor. Você precisa se certificar que seu paciente não recebe coágulos sanguíneos. Seja agressivo na redução do risco de trombose venosa profunda (TVP) no paciente.

Cirurgias diferentes têm diferentes tipos de risco de TVP. procedimentos ortopédicos, tais como cirurgia da anca ou do joelho têm um risco muito elevado. O risco também aumenta com a

• a idade da pessoa (quanto mais velha a pessoa, maior o risco)

• A gravidade da cirurgia

• História de um distúrbio de coagulação

• História de câncer

Fluidos e nutrição

Conhecer os princípios de gerenciamento de fluidos e nutrição é importante não só para fins de fazer o teste, mas também para cuidar de pacientes.

Se a pressão arterial é baixo, então 0,9 por cento de solução salina é geralmente o primeiro fluido a administrar ao paciente. Ele preenche o espaço vascular e pode ajudar a restaurar a pressão arterial, mas não fornece qualquer conteúdo de água livre.

Se depois de alguns dias de soro fisiológico normal de obter trabalho de sangue e observe um nível de sódio a aumentar, mudar a solução salina a um fluido mais hipotônica para dar mais água livre, especialmente se o paciente ainda está NPO ou tem uma sonda nasogástrica e está a ser aspirada. Se o paciente não pode beber água, você precisará fornecê-la por via intravenosa.

Exemplos de soluções mais hipotônica incluem 0,45 por cento solução salina e D5W. Pense no 0,45 por cento solução salina como um saco híbrido, fornecendo metade de sódio e água a metade livre. D5W é uma solução muito diluída fornecendo apenas água livre. Pense nisso como o equivalente de água você beber da torneira.

A nutrição é especialmente importante no período pós-operatório. Muitos pacientes não comer bem antes de chegar ao hospital, especialmente se eles têm queixas abdominais. Se o paciente é incapaz de levar a nutrição PO, então suas opções são: ou administrar a alimentação por tubo ou para fornecer alimentação intravenosa (TPN / nutrição parenteral total). Aqui estão dois pontos-chave sobre o fornecimento de nutrição:

• Lembre-se da lei do intestino: Se você tem isso, usá-lo.

• Pacientes após a cirurgia são catabólicos e têm maior necessidade calórica e exigências de proteína. Quando prescrever TPN, certifique-se que você está atendendo às necessidades calóricas dessa pessoa e fornecer o número ideal de calorias provenientes de proteínas, calorias e lipídios. Sem a nutrição, o paciente não será capaz de curar devidamente.

Você está no serviço de cirurgia e estão avaliando um homem de 55 anos de idade na UTI internada com hemorragia gastrointestinal superior aguda. Na admissão, seus sinais vitais são os seguintes: pressão arterial 82/40 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm. O monitor mostra taquicardia sinusal. Você está esperando por sangue a ser criado a partir do banco de sangue. Tendo em conta os sinais vitais acima, qual das seguintes opções que você faria em seguida?

(A) Administrar um bloqueador beta para a taquicardia.

(B) Dê um bolus de fluido com solução salina normal.

(C) Administrar D5W para suprir as necessidades de água livre.

(D) Dê 0,45 por cento solução salina a 70 mL / h sem bolus.

(E) Dê dextrano intravenoso.

A resposta correta é Choice (B). Este paciente está em choque hipovolêmico. Você precisa dar solução salina isotônica (normal) para preencher o espaço vascular. Você não iria dar um bloqueador beta, porque a taquicardia é compensatório para a perda aguda de sangue.

Se o paciente fosse hipernatrêmica, então você administrar D5W, mas não tem nenhum papel na reposição de volume. dextrano intravenosa não é muito usado, se em todo-se alguma coisa, ele pode aumentar o risco de sangramento. O 0,45 por cento solução salina, embora ele fornece algum volume, não é agressivo o suficiente para a ressuscitação de volume para um paciente em estado de choque hipovolêmico.