Como avaliar o paciente Pré-operatório para o Exame Médico Assistente

O Exame Médico Assistente (PANCE) vai fazer perguntas sobre o paciente pré-op. Suponha que a equipe cirúrgica avaliou o paciente, e você decide que o paciente precisa ir para a sala de cirurgia. Esta pode ser uma situação emergente ou uma cirurgia eletiva, como uma colecistectomia laparoscópica eletiva.

Bem, além da HP que você já fez, você precisa encomendar alguns laboratórios de referência e também avaliar como é arriscado tomar esta paciente para a OR. Em outras palavras, se o paciente provavelmente sobreviver à cirurgia?

Olhe para os laboratórios

Se o paciente foi inicialmente visto na sala de emergência, ele ou ela pode já ter atraído a maioria dos laboratórios que você precisa. O PANCE / PANRE pode pedir-lhe que laboratórios adicionais que você precisa para confirmar ou negar um diagnóstico particular. Por exemplo, se alguém tem dor abdominal irradiando para as costas, você pode precisar de pedir uma amilase e / ou lipase, a fim de confirmar que a pancreatite é presente.

Aqui estão alguns laboratórios que podem ser encontrados no teste:

• hemograma completo (CBC): O CBC é um teste comum de laboratório - não saia de casa sem ele. Uma contagem de glóbulos brancos elevada pode indicar tanto uma resposta ao estresse ou uma infecção. Se você ver um deslocamento para a esquerda ou bandemia, em seguida, uma infecção é provável presente. hematócrito hemoglobina / significativamente elevados pode significar depleção de volume significativo, especialmente no contexto de um indivíduo que tem recorrentes náuseas / vómitos e ingestão oral pobre.

  A anemia pode apontar na direção de um problema sangramento crônico do trato gastrointestinal ou de um hematoma desenvolver algum lugar (se um trauma ou queda ocorreu). Recordar que a contagem de plaquetas pode ser elevado em infecções, inflamação, e deficiência de ferro, os quais podem ocorrer em um paciente cirúrgico.

• painel de Química: Um painel de química é útil. Se a pessoa está experimentando N / V / D, em seguida, sabendo que o sódio e potássio séricos é importante- o potássio pode ser baixa. Se a pessoa tem uma história de diabetes, você precisa do nível de glicose no sangue, bem como a função renal. Certifique-se de que você sabe a função renal de qualquer pessoa que vai se submeter a algum tipo de estudo de imagem que usa contraste intravenoso.

• níveis: Se a pessoa está em um medicamento que requer algum tipo de monitorização terapêutica, como a warfarina (Coumadin), teofilina (Theo-Dur), lítio (Eskalith), e / ou digoxina (Lanoxin), então os níveis podem precisar de ser tirada. depleção de volume e doença renal pode realmente afetar os níveis de lítio e digoxina.

  Qualquer tipo de processo do intestino tem o potencial de afetar drasticamente o INR. Se a pessoa tem uma hemorragia gastrointestinal activa, o azoto da ureia no sangue (BUN) nível pode ser muito elevada, em comparação com o nível de creatinina. É geralmente recomendado que você obter estudos de coagulação basais (PT / INR e PTT) antes de qualquer cirurgia.

• testes de função hepática (LFTs): Se você obter provas de função hepática deve depender da história, bem como a apresentação clínica. Se alguém se apresenta com dor no quadrante superior direito, obtendo LFTs é essencial. Se a pessoa tem icterícia ao exame, a obtenção de LFTs é importante. Se a cirurgia não está relacionado com o abdômen e não há nenhuma história de doença hepática ou qualquer história médica passada significativa, LFTs não são provavelmente necessário.

Qual das seguintes pode elevar os níveis do azoto da ureia no sangue (BUN)?

(A) a administração salina

(B) sangramento devido à diverticulose

(C) A desnutrição

(D) Penicilina

(E) A hemorragia devido a uma úlcera duodenal

A resposta correta é Choice (E), hemorragia devido a uma úlcera duodenal. administração Saline reduziria os níveis de BUN, porque depleção de volume pode ser uma causa de um BUN elevada. Um sangramento GI inferior não causaria uma elevação no BUN, então Choice (B) está errado.

Um GI superior sangrar, especialmente um sangramento gastrointestinal superior lento, o faria. Desnutrição, Choice (C), faria com que alguém a ter um baixo nível de BUN devido aos baixos estoques de proteína no corpo. Tetraciclina, não penicilina, aumenta os níveis de BUN, então Choice (D) está incorreto.

Avaliar o risco perioperatório

Ser capaz de estratificar o risco de morbidade e mortalidade do seu paciente cirúrgico. A HP é vital na identificação de fatores de risco. fatores de risco significativos incluem a doença de artéria coronária, diabetes, doença renal e problemas cardíacos ativo / curso. Estes incluem um enfarte do miocárdio recente ou história de insuficiência cardíaca congestiva ou problemas valvulares (sendo exemplos estenose aórtica significativa ou regurgitação mitral).

Se uma pessoa tem risco cardíaco significativo, o paciente pode precisar de mais testes e liberação do cardiologista antes de serem autorizados a prosseguir com a cirurgia.

Naturalmente, o tipo de operação também é importante na determinação do risco cirúrgico. Por exemplo, as diretrizes do American College of Cardiology (ACC) de risco estratificar com base em cardíaca versus cirurgia não cardíaca. Outro critério importante frequentemente citado é o critério de Goldman para a cirurgia, que avaliam o risco cardíaco em pacientes para a cirurgia não cardíaca.