Como diagnosticar Cálcio e Magnésio Problemas para o Exame Médico Assistente

Compreender a avaliação dos níveis de cálcio e magnésio anormais é bastante simples e importante para o Exame Médico Assistente (PANCE). Saber como tratar estes distúrbios eletrolíticos, especialmente hipercalcemia, é realmente importante. metabolismo do cálcio é intrinsecamente envolvidos com a glândula paratireóide. O magnésio é um co-factor importante para mais de 300 reacções enzimáticas no corpo. Tendo laboratórios que são instável pode afetar o coração, aumentando o risco de arritmias.

hipercalcemia

Um nível normal de cálcio em laboratórios de referência é geralmente 8,5-10,2 mg / dL. níveis mais elevados do que isso são chamados hipercalcemia. Os sintomas de hipercalcemia dependem do nível de cálcio:

• Em níveis de cerca de 11 a 12 mg / dL, queixas comuns incluem fadiga, fraqueza e constipação.

• Em níveis em torno de 14 a 16 mg / dL, alguém pode experimentar mudanças em atividade mental, dificuldade de raciocínio, e poliúria. Também pode haver dor abdominal.

Uma vez que o cálcio é um potente vasoconstritor, níveis muito elevados podem causar doença úlcera péptica e pancreatite bem. Hipercalcemia também pode ser uma causa de lesão renal aguda (LRA).

Causas de hipercalcemia

As duas causas mais comuns de hipercalcemia são hiperparatiroidismo primário (PHP) e malignidade. Lembre-se a tríade de hiperparatiroidismo primário:

• O nível de cálcio é normal ou elevada.

• O valor glândula paratireóide é normal ou elevada. (Nota: Na configuração de hipercalcemia, o hormônio da paratireóide intacto [PTH] nível deve ser deprimido, por isso mesmo um nível normal seria anormal nesta situação.)

• O nível de cálcio na urina de 24 horas é elevado (hipercalciúria).

A causa mais comum de hiperparatiroidismo primário é um adenoma da paratireóide, que geralmente afeta uma das glândulas paratireóides. A avaliação inicial, além de testes bioquímicos, pode incluir a obtenção de um ultra-som do pescoço, bem como uma varredura nuclear para obter um melhor olhar para as glândulas paratireóides.

O tratamento geralmente é a remoção cirúrgica do adenoma da paratiróide uma vez identificado. indicações comuns para a cirurgia da paratireóide incluem uma elevação no nível de creatinina sérica, pedras nos rins recorrentes, osteoporose e hipercalcemia.

Muitas das doenças malignas que causam hipercalcemia são tumores de órgãos sólidos e fazê-lo, quer por invadir diretamente o osso ou pela secreção de um hormônio da paratireóide-like. É por isso que parte da rotina diagnóstico para a hipercalcemia pode envolver a verificação não só um nível de PTH intacto, mas também um peptídeo relacionado ao PTH.

Exemplos de doenças malignas comuns que podem causar hipercalcemia incluem pulmão, mama e câncer de próstata. Além disso, se uma malignidade de órgãos sólidos é suspeita, uma # 147 metastático workup # 148- é realizada. Pode envolver tomografias de tórax, abdome e pelvis- a digitalização óssea e imagiologia cerebral.

Aqui estão alguns pontos-chave relativas à avaliação da hipercalcemia:

• diagnósticos diferenciais para um nível de cálcio alta incluem uma discrasia de células plasmáticas, como o mieloma múltiplo, a vitamina D ou vitamina A em excesso, e medicamentos como a hidroclorotiazida, lítio, e teofilina.

• doenças granulomatosas como sarcoidose também pode causar hipercalcemia e hipercalciúria. O mecanismo de hipercalcemia é aumentada 1,25-hidroxivitamina D₃ a partir dos próprios granulomas. Assim, a verificação de um 1,25-hidroxivitamina D₃ nível pode ser parte da avaliação inicial de laboratório para a hipercalcemia.

• Em um ECG, hipercalcemia pode causar um encurtamento do intervalo QT.

• alcalino leite é uma causa descolados de hipercalcemia que consiste na tríade de ingestão de grande quantidade de leite, tomando um monte de antiácidos, e com insuficiência renal ou pedras nos rins. Muitos pacientes também têm uma alcalose metabólica.

Como tratar a hipercalcemia

Muitos, se não todos, os pacientes que se apresentam com a hipercalcemia são significativamente depleção de volume. A primeira linha de tratamento consiste na hidratação intravenosa com uma solução salina normal.

Outros tratamentos incluem a utilização de furosemida (Lasix) e calcitonina de salmão-(Miacalcin). Dê este subcutaneamente se e somente se você primeiro fazer uma dose teste intradérmico e é negativo. Além disso, os bisfosfonatos podem ser administrados por via intravenosa. Em casos raros, se o nível de cálcio é muito alta (isto é,> 20 mg / dL), o paciente pode precisar de diálise para remover o cálcio.

Os bisfosfonatos administrados por via intravenosa, incluindo pamidronato dissódico e ácido zoledrónico, ambos têm o potencial de causar insuficiência renal aguda. Se a doença renal está presente, as doses pode ter que ser reduzida ou atrasada até que a função renal é melhor. E se o TFG lt; 30 mL / min, não deve ser dado a esses medicamentos.

Qual dos seguintes representa sintomas e / ou complicações da hipercalcemia?

(A) Diarréia

(B) Psicoses

(C) Os cálculos biliares

(D) Hipertensão

(E) A proteinúria

A resposta é Choice (D). A hipercalcemia é um vasoconstritor e pode causar hipertensão.

hipocalcemia

A hipocalcemia, geralmente definida como um nível de cálcio corrigido lt; 8,5 mg / dL, é relativamente raro. No entanto, você deve estar ciente de alguns pontos-chave sobre hipocalcemia:

• Se o nível de cálcio corrigido é baixa, verifique primeiro um nível de magnésio. Um nível muito baixo de magnésio (normalmente lt; = 1,4 mg / dL) pode causar hipocalcemia.

• Sua investigação inicial inclui verificar os níveis de vitamina D, fósforo, magnésio, e um nível de PTH intacto.

hipomagnesemia

hipomagnesemia define-se como um nível de magnésio lt; 1,6 mg / dL. Níveis muito baixos de magnésio pode contribuir tanto para a baixa de potássio e níveis baixos de cálcio. Como hipocalcemia, baixos níveis de magnésio pode causar prolongamento do intervalo QT no ECG.

A causa mais comum de hipomagnesemia é perdas renais, geralmente de medicamentos, como diuréticos, anfotericina B, e cisplatina.

perdas GI, como os encontrados em certas síndromes de má absorção e doença inflamatória do intestino (IBD), também pode causar hipomagnesemia.

Terapia de substituição consiste quer oral de magnésio tal como o óxido de magnésio ou de substituição intravenosa com sulfato de magnésio. Você precisa assistir a alguns dos substitutos de magnésio orais, porque eles podem causar diarreia.

hipermagnesemia

O rim é o principal órgão de excreção de magnésio, e, normalmente, o rim é muito bom em se livrar dele. Assim, a causa primária da Hipermagnesemia é a ingestão excessiva de magnésio em caso de insuficiência renal. Terapias para ajudar com a excreção renal de magnésio incluem fluidos intravenosos, a dose de furosemida alta (Lasix), e, quando necessário, de diálise.