Médico Exame Assistente: Os Níveis rins e potássio
O Exame Médico Assistente esperam que você sabe sobre os rins e o seu trabalho de regular os níveis de potássio. Quando os rins não estão funcionando corretamente, o corpo pode acabar com um excesso ou falta de potássio.
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Hipocalemia: Não o suficiente K
hipocalemia (Um nível baixo de potássio) é uma anormalidade comum de electrólito, que pode derivar a partir de uma variedade de causas, tais como diuréticos e diarreia.
Um grande acrônimo para lembrar as causas da hipocalemia é RIG:
R = perdas renais: Isso inclui o uso de diurético, diurese osmótica (em relação aos níveis de glicose no sangue) e formas de acidose tubular renal.
I = shift intracelular: Isto significa que vai empurrar as coisas de potássio nas células. Note-se que as causas de hipocalemia nesta categoria - de insulina por via intravenosa, os nebulizadores de albuterol, bicarbonato, e assim por diante - são também tratamentos para aguda hypercalemia. Outras causas de hipocalemia incluem B12 suplementação e filgrastim (Neupogen). Filgrastim é fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF) usado para construir as contagens de glóbulos brancos após a quimioterapia em pacientes com neutropenia.
L = perdas gastrintestinais: Isso inclui vômitos, diarréia e má absorção.
Um nível baixo de potássio pode ter um efeito prejudicial sobre o coração. Ele pode fazer o coração irritável e pode predispor alguém para arritmias cardíacas. Em um ECG, níveis significativamente baixos de potássio (menos do que 3 mg / dL) pode causar alargamento do intervalo QT. Quando os níveis de potássio são muito baixos, você também pode ver uma onda U em um ECG.
Se você está lidando com um nível de potássio que não normalizar apesar da reposição de potássio, verifique o nível de magnésio. É provável que seja baixa, e substituindo que irá ajudar a normalizar o nível de potássio. Ao substituir o potássio, você geralmente não quer substituir mais de 10 mEq / hora
Hipercalemia: Demasiado K
hipercalemia, definido como um nível de potássio> 5,0 mg / dL, pode ser muito perigoso. Os níveis elevados de potássio pode causar problemas cardíacos significativos. questões relativas PANCE hipercalemia geralmente espera-lo a reconhecer as causas, sinais e sintomas clínicos (incluindo alterações no ECG), e tratamento de hipercalemia.
Causas e sintomas de hipercalemia
As causas comuns de alta potássio são doença avançada rim, estados volume de negócios de células (hemólise e rabdomiólise), insuficiência adrenal, e acidose tubular renal (Tipo 4). Hipercalemia pode ser causada por certas classes de medicamentos, tais como inibidores de ACE, diuréticos poupadores de potássio, heparina, e AINEs.
Os sintomas de hipercalemia pode ser não específica, dependendo de o nível de potássio. para níveis lt; = 6,0 mEq, pode não haver quaisquer sintomas. Maior do que isso, ea pessoa pode sentir fraqueza, tontura, bradicardia, e até mesmo síncope se ele ou ela está tendo uma arritmia. Os níveis elevados de potássio aumentar o risco de morte súbita.
Aqui estão alterações no ECG que podem ocorrer a níveis de potássio mais elevados do que o normal:
No 5,5-6,0 mEq / L, você pode começar a ver ondas T pontiagudos.
Quando você se aproxima 7,0 mEq / L, você poderá ver o alargamento do QRS e alargamento dos intervalos PR também.
Como o potássio fica maior, você vê agravamento de todos os complexos até que toda forma é perdido. Em alguns pacientes, os complexos alargar tanto que você perde toda a noção do complexo e obter a onda senoidal temida, que não suporta um bom prognóstico.
Como tratar hipercalemia
Se o potássio é> 5,5 mg / dL ou se atingiu o pico ondas T estão presentes no ECG, poliestireno sulfonato de sódio pode ser determinada por hipercalemia. Este med é um agente de diarréia osmótica utilizada para livrar o corpo do excesso de potássio através do tracto GI. poliestireno sulfonato de sódio pode levar 3 a 4 horas a trabalhar, mas não agir rapidamente o suficiente para reduzir o potássio se o paciente tem alterações do ECG.
Se o paciente tem alterações no ECG, incluindo alargamento do QRS e intervalo PR alargamento, siga os seguintes passos:
Dá-gluconato de cálcio por via intravenosa em primeiro lugar para estabilizar o coração.
Dar 10 unidades de insulina regular e uma ampola de glicose por via intravenosa D50 para deslocar o potássio para dentro da célula.
Um nebulizador de albuterol também funciona para forçar potássio para dentro da célula (através da activação do receptor beta-2). No entanto, não é tão eficaz como a insulina e glicose. O bicarbonato de sódio é administrado por via intravenosa, bem como, em particular, se uma acidose metabólica está presente.