Médico Exame Assistente: glicemia elevada
Certifique-se de rever glicose no sangue alto para o assistente do médico Eam (PANCE). Em pessoas com diabetes mellitus não controlada, os níveis de glicose no sangue pode ser super duper alta, mesmo> = 1.000 mg / dL. açúcares arterial elevada devido a diabetes mellitus descontrolada geralmente estão relacionadas a qualquer cetoacidose diabética ou coma hiperosmolar hiperglicêmico nonketotic. Estas condições médicas de emergência exigem um elevado nível de cuidados, muitas vezes na unidade de cuidados intensivos.
DKA
Cetoacidose diabética (DKA) é geralmente uma complicação da diabetes tipo 1. A pessoa tem uma deficiência de insulina, e sem insulina, o corpo entra em um ketotic, catabólico, estado acidemic. Esta condição pode ser fatal.
Uma maneira de pensar sobre a cetoacidose diabética é a de separar os vários componentes:
Diabético: açúcar no sangue> 250 mg / dL, embora normalmente é muito maior
Keto: acetona soro positivo e as cetonas na urina positivas
Acidose: nível de bicarbonato lt; 15 mEq / L e um pH lt; 7.3
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a cetoacidose diabética:
Os sintomas de cetoacidose diabética pode ser confusão e letargia, especialmente em níveis de glicose no sangue mais elevados. Outro sintoma comum é a dor abdominal.
Às vezes, a causa da DKA é mais do que apenas uma dose de insulina. Também olhar para uma condição médica que poderia ter colocado alguém em cetoacidose diabética. Pense dos três Eu'S: infecção, inflamação ou enfarte.
Porque cetoacidose diabética é frequentemente observado em pacientes com diabetes tipo 1, que é um estado de deficiência de insulina, a insulina tem de ser iniciado com um bolus e seguido de infusão contínua para ajudar a corrigir a cetose e acidose.
Alguém que tem cetoacidose diabética precisa de fluidos intravenosos, normalmente soro fisiológico intravenoso com insulina, porque a pessoa é provável que seja o volume esgotado.
O potássio e o fósforo têm de ser ajustados e substituídos durante o tratamento para cetoacidose diabética, porque a insulina empurra potássio e fósforo para dentro da célula. Isto requer uma monitorização frequente dos níveis de glicose no sangue, potássio e fosfato.
Qual das seguintes é verdadeiro com respeito à cetoacidose diabética?
(A) Gestão consiste inicialmente de soro fisiológico com insulina intravenosa.
(B) A hiperglicemia é mais vulgarmente devido à resistência à insulina.
(C) O gotejamento da insulina é alterada para administração por via subcutânea, quando o açúcar no sangue normaliza.
(D) Hipofosfatemia também pode ser visto inicialmente.
(E) A cetoacidose diabética nunca ocorre no diabetes mellitus tipo 2.
A resposta é a escolha (a). Esta questão testa o quão bem você entender as nuances da gestão de DKA. Quando você encontrar alguém pela primeira vez com DKA, a gestão inclui iniciar uma infusão de insulina e salina isotônica. Isto é o oposto do tratamento para HHNK.
Inicialmente, é possível ver hipercalemia e hiperfosfatemia, geralmente devido a uma deficiência de insulina e hiperglicemia: A insulina não está presente para empurrar potássio e fósforo em células, e açúcares no sangue pode puxar de potássio para fora das células. No que diz respeito escolha (B), cetoacidose diabética ocorre mais frequentemente em pacientes com diabetes do tipo 1, o qual é devido a uma deficiência de insulina.
A diabetes Tipo 2 é causado pela resistência à insulina e da neutralização das células beta. Escolha (C) não é verdade, porque o gotejamento de insulina é convertido para um regime subcutânea de insulina quando a diferença aniónica normaliza, não quando o açúcar no sangue normaliza. Este ponto é fundamental para se lembrar de cetoacidose diabética: É uma acidose ânion-gap. Mesmo se o açúcar no sangue normalizou, geralmente a infusão de insulina intravenosa permanece até que o hiato aniônico é normalizado.
Embora cetoacidose diabética é um estado de deficiência de insulina e nove em cada dez vezes é visto na diabetes tipo 1, os estressores fisiológicos certas podem, em raras ocasiões, causar cetoacidose diabética. Assim, embora seja raro, cetoacidose diabética pode acontecer em diabetes tipo 2.
HHNK
As pessoas costumam pensar em coma hiperosmolar hiperglicêmico nonketotic como uma complicação da diabetes não controlada tipo 2. Você precisa olhar para uma causa subjacente. Qual foi o estímulo que colocar a pessoa para este estado, em primeiro lugar? Lembre-se a três Eu's e aplicá-los aqui: infecção, inflamação, e enfarte. Aqui estão alguns pontos-chave sobre HHNK:
níveis de glicose no sangue pode ser elevado em cetoacidose diabética, mas eles são muitas vezes mais elevada em HHNK, geralmente> = 500 mg / dL.
Você normalmente não vê uma acidose com HHNK.
HHNK acontece com as pessoas mais velhas, enquanto cetoacidose diabética acontece com mais freqüência para as pessoas mais jovens. Comumente, HHNK é visto predominantemente em pacientes com diabetes tipo 2, enquanto que cetoacidose diabética é visto em pessoas com diabetes de tipo I.
Na cetoacidose diabética, você pensa em dar insulina primeiro e depois volume. Mas, em HHNK, você pensa o oposto: Dê primeira (solução salina geralmente normal para começar) de fluido, e se isso não trazer para baixo o nível de glicose no sangue, então você pensa sobre a doação de insulina.
hipoglicemia
A hipoglicemia pode ser um problema significativo. Perceba que a hipoglicemia pode ser mais do que apenas um efeito colateral de insulina ou medicação terapêutica. Outras condições médicas também estão relacionados com baixos níveis de açúcar no sangue.
Os dois grandes tipos de hipoglicemia que você precisa estar ciente de são jejum hipoglicemia e hipoglicemia pós-prandial:
Jejum: Causas de hipoglicemia de jejum incluem insuficiência adrenal, doença hepática, e até mesmo a doença renal. Não só a doença hepática pode ser uma causa de hipoglicemia, mas isso pode uso de álcool. A administração de medicamentos para a diabetes, incluindo a insulina, também é na etiologia diferencial.
pós-prandial: Se a hipoglicemia é detectado depois de uma refeição, pense sobre um problema com o trato gastrointestinal. Procure gastroparesia, e perguntar se o paciente já teve a cirurgia gástrica. Procure outros problemas gastrointestinais potenciais, incluindo má absorção.
tríade de Whipple é três sinais que podem alertar o médico de que uma pessoa da sudorese, tremores, e / ou tremores pode ser devido a hipoglicemia. Esta tríade sugere que um insulinoma podem estar presentes. Embora insulinomas são, teste decisores raras como perguntando sobre esta tríade especial nas provas. A tríade é assim:
O paciente demonstra sudorese, tremores, e / ou tremores, alertando o médico que a hipoglicemia pode estar presente.
Enquanto a pessoa está a ter os sintomas, um nível de glicose no sangue é verificado para verificar que a hipoglicemia está presente ao mesmo tempo como os sintomas.
Normalizar a glicose no sangue se normaliza os sintomas da pessoa.