Médico Exame Assistente: Insuficiência Cardíaca Sistólica
A insuficiência cardíaca sistólica é uma falha do coração para funcionar bem como uma bomba. Seu Médico Assistente Exame esperam que você sabe sobre este tipo de insuficiência cardíaca. Em um ecocardiograma, você vê esta falha como uma fração de ejeção reduzida. Assumindo que o coração tem uma fracção de ejecção de 65 por cento normais, nada menos do que 50 por cento é considerado para representar um certo grau de um problema com a bomba.
As causas mais comuns de insuficiência cardíaca sistólica incluem isquemia devido ao CAD (isto é, uma cardiomiopatia isquêmica), hipertensão e outras causas de cardiomiopatia, especialmente uma cardiomiopatia dilatada (que você ler sobre mais tarde na # 147 musculatura In on the Cardiomiopatias 148- #).
No PANCE, você será solicitado não só sobre os medicamentos para o tratamento da insuficiência cardíaca sistólica, mas também sobre os efeitos colaterais importantes e possíveis interações medicamentosas. Aqui está uma lista de remédios normalmente usados no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica:
furosemida: Furosemida (Lasix) é utilizado para ajudar a tratar a sobrecarga de volume e edema pulmonar associada à insuficiência cardíaca congestiva. Ela pode ser administrada por via intravenosa ou por via oral. Antes ele faz o seu trabalho principal - facilitar a diurese - trabalha na circulação pulmonar para diminuir a pré-carga. Os efeitos secundários deste medicamento e outros diuréticos de alça incluem hipocalemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica.
inibidores e ARBs ACE: inibidores da enzima de conversão da angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina prolongar a morbidade e mortalidade na ICC sistólica. Os medicamentos podem causar remodelação de células do ventrículo esquerdo e diminuir a hipertrofia ventricular esquerda. Os efeitos secundários incluem tosse e hipercalemia. Um efeito colateral incomum de um inibidor de ACE é angioedema. Se for utilizado, você precisa verificar um painel de química do sangue para os níveis de creatinina sérica e potássio.
digoxina: Digoxina (Lanoxin) melhora os sintomas de insuficiência cardíaca sistólica e morbidade, mas não melhora a mortalidade. Em CHF, digoxina foi mostrado para ajudar a reduzir o tônus simpático. Este medicamento é também um bloqueador atrioventricular nodal que pode ser utilizado na gestão de controlo de taxa para a fibrilação atrial. A digoxina é eliminada por via renal, de modo que, nos casos de insuficiência renal crónica ou insuficiência renal aguda, a dosagem deve ser grandemente reduzida ou realizada.
Preste atenção para os sintomas de toxicidade da digoxina. Quando o nível de digoxina é muito elevada, os sintomas de toxicidade incluem náuseas, vómitos, tonturas e palpitações. Em um ECG, você pode ver muitos tipos de arritmias, incluindo ritmo juncional. A arritmia mais comum que você vê com toxicidade da digoxina é taquicardia atrial paroxística com bloqueio.
Note-se que a hipercalcemia pode piorar toxicidade da digoxina, como se pode hipocalemia. Você tratar toxicidade da digoxina utilizando fragmentos de anticorpos Fab (Digibind) que se ligam a digoxina. Porque a digoxina é fortemente ligado à proteína, que não pode ser removido por hemodiálise.
Bloqueadores beta: Beta-bloqueadores são utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica crónica. Eles melhoram a morbidade e mortalidade. Eles podem reduzir o tônus simpático, como se pode digoxina. Beta-bloqueadores também têm um benefício da mortalidade no tratamento do paciente pós-MI. medicamentos comumente prescritos incluem metoprolol (Lopressor) e carvedilol (Coreg).
espironolactona: Espironolactona (Aldactone) é adicionado depois que uma pessoa está em digoxina, um inibidor da ECA, um bloqueador beta, e um diurético de alça. A espironolactona pode ajudar com a sobrevivência em pacientes com ICC. Ele também pode ajudar a reverter a hipertrofia ventricular esquerda, como pode um inibidor da ECA.
A espironolactona tem de ser cuidadosamente dosados em doentes com uma taxa de filtração glomerular (TFG) lt; 30 mL / min. Ele está contra-indicado na doença renal avançada porque pode causar hipercalemia. Os níveis de função renal e potássio precisam ser vigiados, especialmente se a pessoa também está em um inibidor da ECA.
Em geral, o tratamento da insuficiência cardíaca envolve mais do que apenas usando os medicamentos descritos aqui. O paciente deve fazer exercício físico diário e aderir a uma dieta que é baixa em sódio (1.500-2.000 mg limite / dia) e rica em frutas e legumes. restrição de líquidos é frequentemente recomendada.
Evitar medicamentos como AINEs também é importante, pois eles podem causar pressão alta e retenção de sal e água e pode neutralizar o efeito de diuréticos de alça. NSAIDs pode também causar hipercalemia e insuficiência renal aguda.