Médico Exame Assistente: Diagnosticar Síndrome Coronariana Aguda
Como o Exame Médico Assistente esperam que você sabe, dor no peito (angina pectoris) e insuficiência cardíaca congestiva são dois dos maiores motivos pessoas estão internadas no hospital. síndrome coronariana aguda engloba muitas das razões que alguém vem para o hospital: angina estável, angina instável e infarto (ataque cardíaco) do miocárdio infame.
Alguns fatores de risco para DAC são modifiable- alguns não são. Os fatores de risco modificáveis para DAC incluem hipertensão, diabetes, tabagismo, hiperlipidemia, uma vida sedentária, obesidade, uso excessivo de álcool, e um estado inflamatório crônico. Inflamação é um grande risco para DAC. fatores de risco não-modificáveis para CAD incluem a idade, sexo e história familiar.
Com estável angina, o paciente nunca teve qualquer tipo de pressão no peito a pressão no peito descanso- ocorreu apenas com a atividade. angina estável crónica, muitas vezes ocorre previsivelmente, geralmente após a actividade física ou como um resultado de um estressor emocional significativa.
Um dos cenários clássicos de angina estável é o homem de meia-idade obesas que não tenha se envolvido em qualquer tipo de atividade física. Ele vê as notícias e descobre que ele vai ter algumas polegadas de neve. No dia seguinte, ele sai e tenta pá a neve e acaba recebendo pressão no peito. Sua esposa chama 911, e ele está internado no hospital com síndrome coronariana aguda.
Outros exemplos semelhantes incluem os guerreiros de fim de semana - fora-de-forma mais velhos # 147 atletas, # 148- mais comumente homens, que fazem atividade física extenuante uma vez por semana.
Por outro lado, angina instável ocorre na cavalheiro sentado em casa assistindo ao noticiário e recebendo enquanto a pressão no peito pensando sobre remover a neve. angina instável ocorre em repouso.
Aqui estão dois pontos-chave sobre a dor no peito:
Os homens tendem a ter os padrões de dor clássicos, com pressão no peito e radiação para o braço esquerdo. É muitas vezes descrita como mais uma pressão do que uma dor aguda. Além disso, as náuseas e / ou pode estar presente diaforese. Às vezes, especialmente no contexto de um enfarte agudo do miocárdio, pode haver um # 147 sensação de desgraça # 148- bem.
O paciente pode ter sintomas tipificado quanto equivalentes de angina, que se refere aos sintomas que você pode perder, porque eles imitam os sintomas de outra coisa. Por exemplo, algumas pessoas podem expressar dor cardíaca no peito através da dor-quadrante superior direito, dor midepigastric, ou até mesmo uma dor de dente.
Mulheres diferem dos homens, especialmente na maneira de sentir dor no peito. As mulheres podem não sentir a pressão no peito clássico com radiação para o braço esquerdo. Eles podem # 147 não-sentir bem, # 148- ou eles podem ter mais náuseas ou sintomas abdominais. Estes sintomas não pode ser descontado, e o clínico precisa de olhar para mais equivalentes de angina.
Você está avaliando um homem de 67 anos de idade, que foi internado por um infarto do miocárdio não-ST-elevação (NSTEMI). Ele foi submetido a um cateterismo cardíaco e foi dito que o tratamento médico agressivo foi necessário. Apesar de beta-bloqueadores, nitropaste, e aspirina, ele ainda está tendo crises de angina. Qual dos seguintes medicamentos que você pode adicionar ao seu regime neste momento?
(A) A atorvastatina (Lipitor)
(B) A furosemida (Lasix)
(C) Lisinopril (Zestril)
(D) Ranolazine (Ranexa)
(E) indometacina (Indocin)
A resposta correta é Choice (D), ranolazina. Muitos cardiologistas prescrever este medicamento para fornecer ajuda adicional com sintomas de angina para alguém em terapia médica máxima. A escolha (a), a atorvastatina, diminui o nível de colesterol e tem um efeito anti-inflamatório, mas não o tratamento da angina sintomática.
Escolha (B), furosemida, é utilizado para tratar a insuficiência cardíaca congestiva (CHF). Escolha (C), o lisinopril, é utilizado tanto para síndrome coronária aguda e insuficiência cardíaca congestiva, mas novamente não ajuda com angina sintomática. Choice (E), indometacina, é usado para a dor músculo-esquelética e é de primeira linha para o tratamento da pericardite.