Transtornos da válvula aórtica para o exame médico assistente
O Exame Médico Assistente esperam que você seja capaz de responder a perguntas sobre a válvula aórtica. o válvula aórtica
está localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta. As duas principais doenças que você pode ver com a válvula aórtica são estenose aórtica e regurgitação aórtica.estenose aórtica
estenose aórtica (AS) refere-se a um estreitamento da área da válvula aórtica. Ao longo do tempo, esta válvula trileaflet torna-se calcificada. Quanto mais grave é o estreitamento da válvula, a mais significativa a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) que pode se desenvolver ao longo do tempo.
Ao exame físico, você pode ouvir um murmúrio mesossistólico, bem como uma diminuição S2, que é melhor ouvida no segundo espaço intercostal direito. Recorde-se que o S2 refere-se a um fecho das válvulas aórtica e pulmonar. Com estenose aórtica, a parte A2 pode ser diminuído ou mesmo ausente, se a estenose aórtica é grave.
Outros achados do exame físico incluem pulsas parvus et tardus (Pulso fraco e tardia), bem como uma pressão de pulso estreita. Isto é o oposto da regurgitação aórtica, que tem uma pressão de pulso alargada. estenose aórtica diminui com a manobra de Valsalva.
Em termos dos três diferentes (mas por vezes se sobrepõem) apresentações clínicas da estenose aórtica, lembre-se o mnemônico SAD: S = síncope, A = angina, e D = dispneia. Os sintomas apresentados em alguém com estenose aórtica pode realmente pode ajudar a prever, até certo ponto, o seu tempo de vida sem a intervenção:
| Apresentação clínica | Média de vida |
|---|---|
| AS e dispnéia | mais de 2 anos |
| AS e síncope | 3 anos mais |
| AS e pressão no peito / angina | mais de 5 anos |
Aqui está um ponto-chave sobre estenose aórtica: cateterismo cardíaco câmara fornece um diagnóstico definitivo. Pode medir directamente a pressão em ambos os lados da válvula aórtica. O gradiente de pressão pode ser utilizada como um ponto de decisão para o tratamento. É útil em pacientes sintomáticos antes de uma intervenção cardíaca é planejado.
estenose aórtica pode ser classificada como leve, moderada ou grave. A área da válvula é normalmente 1,5-2 cm2. A área da válvula de cerca de 1 cm2 é classificada como estenose aórtica moderada. Se é lt; 0,8 cm2, ele é classificado como estenose aórtica grave. Quanto mais estreita a área da válvula é tal como foi medida por ecocardiograma, as mais graves os sintomas apresentados.
Você está avaliando um homem de 65 anos de idade, que se queixa de falta de ar. Ao exame físico, ele tem um murmúrio mesossistólico e diminuição S2. Você também nota diminuída upstroke carótida bilateral. Qual das seguintes afirmações é verdadeira?
(A) Ele provavelmente precisa de uma substituição da válvula mitral.
(B) Este sopro diminuiria com uma manobra de Valsalva.
(C) Ele seria de esperar para ter uma pressão de pulso alargada.
(D) A causa do sopro é a febre reumática provável.
(E) Sua expectativa de vida sem a intervenção cirúrgica é, pelo menos, cinco anos.
A resposta correta é Choice (B). Este homem tem estenose aórtica. Ele provavelmente precisa de um aórtico substituição da válvula em vez de uma substituição da válvula mitral, Choice (A). Em relação Choice (C), ele teria um pulso estreito pressão-você veria uma pressão de pulso alargada com regurgitação aórtica.
febre reumática, Choice (D), é uma causa de estenose mitral e tricúspide, e esse cara tem estenose aórtica com falta de ar. Em relação Choice (E), o seu tempo de vida sem a intervenção cirúrgica é, infelizmente, cerca de 2 anos.
A regurgitação aórtica
A regurgitação aórtica (AR) é um murmúrio comum. A válvula aórtica está vazando, e o sangue flui no sentido inverso direção (errada) da aorta para o ventrículo esquerdo. A primeira pista para a presença de regurgitação aórtica (também chamado insuficiência aórtica, ou AI) é uma pressão de pulso alargada.
Lembre-se que pressão de pulso é simplesmente a diferença entre as pressões sanguíneas sistólica e diastólica. Quanto maior a pressão de pulso, quanto mais importante a regurgitação aórtica. Você pode ver uma pressão arterial como 150/45 mmHg. Você pode ver uma pressão de pulso se arregalaram de hipertensão sistólica isolada também. Aqui estão três pontos-chave sobre regurgitação aórtica:
Além de uma pressão de pulso alargada, regurgitação aórtica pode causar um murmúrio diastólica (um estrondo diastólica).
Causas de regurgitação aórtica incluem endocardite, dissecção aguda da aorta, sífilis e as espondiloartropatias soronegativas, incluindo espondilite anquilosante e artrite reativa.
Com regurgitação aórtica sintomática, a intervenção cirúrgica - substituição da valva aórtica (um trabalho da válvula, mas sem mudança de óleo) - é muitas vezes justificada. Com regurgitação aórtica assintomática, a cirurgia é indicada somente se a fração de ejeção é lt; = 50 por cento.