Médico Exame Assistente: Hipertensão Resistente
Hipertensão vem em dois tipos e ambos são abordados no exame médico assistente. A primeira é a essencial,
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Os seguintes cenários são indicativos de hipertensão resistente:
Qualquer pessoa com menos de 18 ou mais de 65 anos de idade que desenvolve pressão arterial não controlada aguda quando foi anteriormente controlada ou não era mesmo um problema
Qualquer pessoa cuja pressão arterial ainda é difícil de controlar, apesar de ser em três ou mais uma dose óptima, medicamentos anti-hipertensivos, geralmente incluindo um diurético
Você deve estar familiarizado com as causas discutidas aqui em termos de identificação, avaliação e gestão.
A doença renal crônica
A causa mais comum de hipertensão resistente é doença renal crônica. Hipertensão e diabetes mellitus são as duas principais causas de doença renal crónica. Você deve verificar a uréia e creatinina sérica de olhar para a evidência de doença do parênquima renal intrínseca.
estenose da artéria renal
A doença renovascular, estenose da artéria renal, especialmente, é uma causa comum de hipertensão resistente. A causa mais comum de estenose da artéria renal é a aterosclerose no óstio proximal da artéria renal - exatamente onde ele se ramifica do tronco grande conhecido como o aorta. A artéria renal torna-se estreito o suficiente para causar pressão alta.
Aqui estão três pontos-chave sobre a identificação de estenose da artéria renal:
Você pode ouvir um flanco audível ou sopro abdominal, geralmente com a campânula do estetoscópio.
Com uma apresentação inicial da estenose da artéria renal, poderá ver piscar edema pulmonar, com a função normal do coração e artérias coronárias de patentes.
insuficiência renal aguda, hipotensão, e / ou hipercalemia após o uso de um inibidor da ECA é um delação que a estenose da artéria renal é provavelmente presente. Quando a artéria é realmente estreita, torna-se dependente da hormona angiotensina pressão arterial para a perfusão renal. Bloquear esse hormônio em alguém com estenose da artéria renal, ea pessoa pode obter insuficiência renal aguda e hipercalemia.
O padrão ouro para o diagnóstico de estenose da artéria renal é a angiografia.
O tratamento para a estenose da artéria renal é um tanto controverso. Certamente angioplastia e colocação de stent é um conjunto de tratamento recomendado. Estudos mostram que a angioplastia com ou sem implante de stent é seguro e eficaz, mas uma série de ensaios não demonstram melhora no sangue ou função renal. Reconhecer angioplastia com ou sem implante de stent como uma opção de tratamento.
hyperaldosteronism
Entende hiperaldosteronismo com o novo hipertensão início e baixa de potássio. O potássio permanece baixa apesar de substituição, ea pressão arterial elevada é resistente ao tratamento. O despiste inicial de hiperaldosteronismo envolve a obtenção de duas análises ao sangue, ou seja um nível de aldosterona e um nível de renina. A proporção de aldosterona / renina confirma o diagnóstico. Para hiperaldosteronismo, o nível de aldosterona é geralmente maior do que 16, e o nível de renina é suprimida, geralmente não mensurável.
Se esses exames de sangue sugerem que hiperaldosteronismo pode estar presente, o próximo passo é pedir uma tomografia computadorizada do abdome e da pelve de olhar para as glândulas supra-renais. A causa mais comum é adenoma adrenal, ea segunda causa mais comum é a hiperplasia adrenal bilateral. O tratamento de adenoma pode ser a remoção cirúrgica, dependendo do tamanho do adenoma.
O tratamento para a hiperplasia adrenal bilateral é bloquear a secreção de aldosterona usando um bloqueador de aldosterona, como espironolactona. Um efeito colateral importante é hipercalemia.
feocromocitoma
feocromocitoma é geralmente um tumor produtor de supra-renal, que pode causar hipertensão lábil refractário. A pressão sanguínea pode ser resistente ao tratamento, ou pode ser muito lábil, quer super elevada ou super baixa. O rastreio inicial é bioquímicos, urinálise compreendendo e teste do sangue. Aqui estão alguns pontos de alto rendimento sobre feocromocitoma:
Os testes de rastreio incluem um metanefrinas plasma e / ou uma coleção urinária de 24 horas para ácido vanilmandélico e metanefrinas urinárias. O teste metanefrinas é o teste mais sensível.
Se as metanefrinas são elevados, em seguida, obter uma tomografia computadorizada de olhar para as glândulas supra-renais para um adenoma adrenal. Um estudo mais sensíveis podem ser necessários para ajudar a estabelecer o diagnóstico.
Lembrar a regra de 10 por cento: A pheochromocytma é familiar 10 por cento do tempo, extra-adrenal 10 por cento do tempo, maligna 10 por cento do tempo, e está presente em ambas as glândulas supra-renais de 10 por cento do tempo.
Coarctação da aorta
Coarctação da aorta é uma causa pediátrica congênita comum de hipertensão. Com esta condição, o estreitamento da aorta provoca uma diferença nas pressões de sangue entre as extremidades superiores e inferiores. A área afetada é a persistência do canal arterial.
A física achado clássico exame é -Femoral radial atraso, o que significa que há um atraso significativo entre a radial e os pulsos femorais. A parte superior do tronco é altamente vascularizado, e as pernas podem ser pequenas e finas. Dependendo do grau de estreitamento, os impulsos da extremidade inferior pode não ser palpáveis em todos.
Aqui estão alguns outros pontos-chave:
apresentação inicial pode incluir sintomas do tipo claudicação, semelhante ao que você vê em adultos mais velhos com doença vascular periférica realmente ruim
hipertensão extremidades superiores e hipotensão das extremidades inferiores com diminuição pulsos palpáveis é típico para esta condição.
O tratamento pode ser conservador ou envolver cirurgia da área coarctada.
Uma figura-três sinal e recortadas costelas são sinais clássicos de radiografia.
Outras causas de hipertensão resistente incluem síndrome de Cushing, síndrome carcinóide, obesidade e apnéia obstrutiva do sono.
Qual das seguintes é a causa mais comum de hipertensão secundária?
(A) A síndrome carcinóide
(B) a estenose da artéria renal
(C) A doença renal crônica (DRC)
(D) Hyperaldosteronism
apneia obstrutiva do sono (E)
A resposta correta é Choice (C). A causa mais comum de hipertensão resistente é realmente doença do parênquima renal intrínseca. A segunda causa mais comum é a Choice (B), estenose da artéria renal. Choice (E), apnéia obstrutiva do sono, é provavelmente a causa menos reconhecida de hipertensão refratária.
A síndrome carcinóide, a escolha (a), pode ser uma das causas de hipertensão refractária onde o tumor carcinóide segrega serotonina. Choice (D), hiperaldosteronismo, é uma causa de hipertensão refratária e hipocalemia, mas não é a causa mais comum de hipertensão resistente.