Médico Exame Assistente: glândulas supra-renais
A glândula adrenal é fisiologicamente importante para a prática eo Exame Médico Assistente (PANCE). É responsável pela produção de cortisol, aldosterona, e as hormonas sexuais bem. Você não quer perder uma glândula adrenal anormal funcionamento, quer na prática clínica ou na PANCE.
o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é um mini sistema endócrino que está bem conectado. Quando você avalia perguntas de teste sobre os problemas que afetam qualquer um desses três órgãos, primeiro pensar sobre como uma disfunção em um órgão afeta os outros no sistema.
supra-renais preguiçosos
Com insuficiência adrenal, em primeiro lugar descobrir se você está lidando com insuficiência adrenal primária ou secundária:
Primária: Insuficiência adrenal primária (PAI), também conhecida como doença de Addison, refere-se a um problema com a própria glândula supra-renal. Há anomalias relacionadas tanto cortisol e aldosterona.
Secundário: insuficiência adrenal secundária refere-se a um problema com a glândula pituitária (isto é incapaz de segregar ACTH), que afecta a capacidade da glândula adrenal para segregar cortisol. Ao contrário com insuficiência adrenal primária, a produção de aldosterona permanece intacto em insuficiência adrenal secundária. Este é um ponto-chave para se lembrar de perguntas sobre insuficiência adrenal.
Embora possa haver várias etiologias da insuficiência adrenal primária, a maior causa é um adrenalite auto-imune que pode destruir a glândula supra-renal. Outras causas incluem malignidade e outras condições infiltrativas e certos processos infecciosos.
síndrome de Waterhouse-Friderichsen (WFS) é a hemorragia das glândulas supra-renais secundárias à meningococcemia. Esta infecção é muito ruim e é geralmente causada por Neisseria meningitidis. A infecção é um problema sistêmico e pode ser fatal se não for reconhecido cedo - nós estamos falando choque e o potencial para o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada (DIC).
Aqui estão os pontos-chave sobre insuficiência adrenal primária:
Os primeiros sintomas são inespecíficos e podem incluir apenas fadiga, fraqueza e perda de peso. Como o quadro se agrava, os sintomas ortostáticos pode ocorrer, com uma queda da pressão arterial em repouso.
achados clássicos incluem hiperpigmentação ao longo das dobras da pele e diminuição do cabelo no axilar e áreas pubiana.
Um laboratório de trabalho de sangue anormal inclui hiponatremia, hipercalemia, e anemia. Eosinofilia pode estar presente como bem.
Note-se que a hiponatremia e hipercalemia estão presentes em insuficiência adrenal primária, e não secundária a insuficiência adrenal. Isso acontece porque aldosterona, cuja função é a retenção de sódio e a excreção de potássio, é baixa a inexistente na insuficiência adrenal primária, mas está presente em insuficiência adrenal secundária.
Um teste de diagnóstico sugestivo é uma baixa cortisol manhã do dia lt; 5 mg / dL. O teste de confirmação é o teste de estímulo cosintropina (ACTH). Em resposta a ACTH, o nível de cortisol deve aumentar em 8 a 10 pontos, em 60 minutos. Se insuficiência adrenal primária está presente, em seguida, um teste de estimulação cosintropina terá pouca ou nenhuma resposta.
O tratamento de substituição é geralmente esteróide por via oral, geralmente em doses divididas, num total de 5 a 7,5 mg / dia. Se uma pessoa é deficiente em aldosterona, pode ser dada em seguida, acetato de fludrocortisona sintético (Florinef).
A crise Addisonian é uma emergência médica e requer o reconhecimento e tratamento imediato. Nesta situação, um estressor corpo significativo ressalta uma glândula adrenal já subfuncionamento. A glândula não pode fazer cortisol suficiente para lidar com o estressor corpo.
A chave é a administração de esteróides intravenosos, além de reposição de volume e medicamentos pressoras se necessário para ajudar a manter a pressão arterial. A busca e tratamento da causa subjacente, como infecção, é vital. Se você suspeitar de uma crise Addisonian, não espere para um nível de cortisol para voltar antes de tratar a condição. Os esteróides intravenosos pode estar nessa situação de salvar vidas.
síndrome de Cushing
síndrome de Cushing representa um excesso de secreção de cortisol. Em primeiro lugar, estabelecer que a pessoa não tem vindo a tomar esteróides, porque esteróides causar sintomas semelhantes. Então a chave é descobrir o que está causando a síndrome de Cushing.
Os sintomas da secreção de cortisol em excesso por qualquer causa incluem a cara clássica lua, búfalo, estrias abdominal e hipertensão. Pessoas com Cushing também pode ter fraqueza muscular nos músculos proximais. Você também vê o ganho de peso e obesidade centrípeta com a síndrome de Cushing. A síndrome metabólica ou hiperglicemia, bem como edema, podem também estar presentes.
A síndrome de Cushing é diagnosticada quer por um teste de cortisol elevado 24 horas urinário livre ou através de um baixa dose teste de supressão de dexametasona. Normalmente, após a administração de 1 mg de dexametasona à meia-noite, ver a inibição da secreção de cortisol através da glândula supra-renal, como evidenciado por um nível muito baixo de cortisol pela manhã. Mas na síndrome de Cushing, o cortisol manhã não é suprimida.
Depois de um destes testes confirma que alguém tem síndrome de Cushing, você precisa perguntar, # 147 Onde no corpo é o excesso de cortisol sendo secretado? # 148- a doença de Cushing representa o excesso de secreção de ACTH a partir da hipófise. Mas a doença de Cushing é apenas uma causa de Síndrome de outras causas de Cushing incluem um tumor na glândula adrenal ou secreção de ACTH paraneoplastic de um tumor maligno primário do pulmão.
Aqui estão os pontos-chave sobre a síndrome de Cushing:
A ressonância magnética é o exame de escolha para o diagnóstico de um adenoma pituitário.
Imagiologia as supra-renais, geralmente com uma tomografia computadorizada, é importante na procura de um tumor adrenal. Se você encontrar um tumor adrenal ou pituitária, a remoção cirúrgica é recomendada.
produção de ACTH ectópica secundária a um cancro do pulmão pode ser associada com hipocalemia significativa e uma alcalose metabólica.
Você está avaliando uma mulher de 25 anos, que foi transferido para a UTI secundária à hipotensão profunda. A pressão arterial é 75/40 mmHg com um pulso de 120 batimentos por minuto. Seu monitor revela que ela está em um ritmo sinusal normal. Apesar de fluidos intravenosos e medicamentos pressóricos, sua pressão arterial permanece baixa. Você suspeita de insuficiência adrenal. Qual é o seu próximo passo?
(A) Verifique o nível de cortisol aleatória estatísticas.
(B) Fazer um 24 horas o cortisol livre urinário.
(C) Faça um teste de estimulação do ACTH.
(D) Faça um teste de supressão com dexametasona em baixa dose.
(E) Dê hidrocortisona 100 mg por via intravenosa estatísticas.
A resposta é Choice (E). Este paciente é provável ter uma crise Addisonian. Dê esteróides intravenosos nesta situação.