Médico Exame Assistente: Embolia Pulmonar e Hipertensão
embolia pulmonar e hipertensão pulmonar são duas condições da circulação pulmonar, que são de alto rendimento para o Exame Médico Assistente (PANCE). E por uma boa razão, também - você vê estas condições de tempo clinicamente e outra vez.
Os coágulos de sangue: A embolia pulmonar
Como o nome sugere, um embolia pulmonar (PE) é uma obstrução da artéria pulmonar ou um dos seus muitos ramos devido a embolia. A embolia pulmonar é geralmente devida a uma trombose venosa profunda (TVP).
sintomas de apresentação mais comuns incluem o início súbito de dor torácica pleurítica, sudorese e taquicardia. O exame físico pode revelar taquicardia, tensão arterial baixa, e / ou hipoxemia, dependendo da extensão do coágulo.
ABG pode mostrar hipoxemia, bem como uma alcalose respiratória secundária a taquipneia. O achado mais comum ECG é taquicardia sinusal. Você também pode ver desvio do eixo à direita e inversão da onda T nas derivações anteriores. Além disso, pode haver progressão onda R pobre. O padrão S1Q3T3 está presente em menos do que 10 por cento do tempo.
Poderá pedir vários exames de imagem para avaliar a uma embolia pulmonar: ECG, radiografia do tórax, digitalização e ventilação / perfusão (V / Q). Tal como acontece com o ECG, radiografia de tórax é geralmente normal. A varredura V / Q procura descasamento ventilação / perfusão. Você pode interpretar exames V / Q como baixo, intermediário, ou de alta probabilidade. Alta probabilidade é diagnóstico de uma embolia pulmonar. No entanto, se uma pessoa tem subjacente a doença pulmonar, a varredura V / Q não é um teste confiável.
O padrão ouro para avaliar a vasculatura pulmonar é o angiograma. No entanto, dadas avanços em imagem radiológica, a angiografia CT tornou-se um método popular (e, talvez, a escolha preferida) para a identificação de uma embolia pulmonar.
Lembre-se que o diagnóstico de embolia pulmonar é baseado na suspeita clínica. Se alguém tem factores de risco que iria aumentar o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda e / ou embolia pulmonar, agir sobre ela. Mesmo se alguém tem uma varredura baixa probabilidade V / Q, ele não descarta uma embolia pulmonar. tríade de Virchow é uma forma de examinar os possíveis fatores de risco para trombose venosa profunda e / ou embolia pulmonar.
Se você tem uma alta suspeita clínica de que uma pessoa tem uma embolia pulmonar, iniciar a terapia de anticoagulação com heparina intravenosa. Trombolíticos são utilizados para as pessoas com embolia pulmonar principal, tal como um êmbolo selim, o que pode ser fatal se não for tratada Super agressivamente.
Qual dos seguintes está associada com a presença de uma embolia pulmonar?
(A) bradicardia sinusal
(B) hipocinesia de ventrículo direito ao ecocardiograma
elevação do segmento (C) Difuso ST
linhas (D) Kerley B
elevação (E) ST nas derivações anteriores
A resposta correta é Choice (B). Com uma embolia pulmonar significativa, você vê hipocinesia do ventrículo direito, dadas as altas pressões agudas na artéria pulmonar secundária à embolia pulmonar. No que diz respeito Choice (E), elevação do segmento ST em duas derivações contíguas é a definição de um enfarte do miocárdio.
Difusa elevação do segmento ST, Choice (C), está associada com pericardite aguda. depressão do segmento PR também é um ECG comum encontrar com pericardite. Você esperaria ver taquicardia sinusal, não bradicardia sinusal, Choice (A), com embolia pulmonar. Um infarto do miocárdio de parede inferior pode apresentar-se com bradicardia sinusal. Escolha (D) é visto na radiografia de alguém com insuficiência cardíaca congestiva.
Tirar a pressão hipertensão pulmonar
Hipertensão pulmonar é um aumento na pressão do sangue na artéria pulmonar, veia pulmonar, ou capilares pulmonares. Um ecocardiograma cardíaco pode sugerir pressures- pulmonar elevada no entanto, o teste definitivo é um cateterismo cardíaco direito.
A hipertensão pulmonar vem em dois tipos, e eles têm nomes simples - primários e secundários:
Primária: A hipertensão pulmonar primária é uma forma rara de hipertensão pulmonar que afeta principalmente mulheres na faixa dos 20 e 30 anos. O tratamento consiste em anticoagulação a longo prazo com warfarina e prostaglandinas intravenosas como epoprostenol. bloqueadores do canal de cálcio pode ser utilizado no tratamento da hipertensão pulmonar primária, mas eles têm de ser controlada. Nem todo mundo responde aos bloqueadores dos canais de cálcio, de modo pressões pulmonares precisam ser monitorados por cateter de artéria pulmonar.
Outros medicamentos usados no tratamento da hipertensão pulmonar primária pode incluem o sildenafil (Viagra ou Revatio) e o bosentan (Tracleer). O Sildenafil é um exemplo de um Inib fosfodiesteraseEutor, o que ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo pulmonar. Bosentan é um exemplo de um antagonista do receptor endotheial que é usado para melhorar o fluxo sanguíneo e vasodilatação da artéria pulmonar. A endotelina é um vasoconstritor potente. Os efeitos secundários deste medicamento incluem hipotensão e níveis de função hepática elevados.
Secundário: hipertensão pulmonar secundária tem muitas etiologias. A causa mais comum de problemas cardíacos direito é deixado problemas cardíacos. Disfunção ventricular esquerda sistólica, disfunção diastólica, e os problemas valvulares (por exemplo, insuficiência mitral), todos podem causar hipertensão pulmonar secundária.
Muitos dos problemas pulmonares pode causar hipertensão pulmonar secundária. Por exemplo, com o avanço da DPOC, pode causar insuficiência cardíaca direita, denominado cor pueuMonale. O tratamento, o que pode ser difícil, pode envolver o uso de diuréticos e gestão da doença subjacente. Medicamentos para tentar pressões pulmonares inferiores podem também ser usados, dependendo da causa da cor pulmonale (isto é, contra a hipertensão pulmonar primária secundária).
distúrbios do tecido conjuntivo, tais como a esclerodermia e doença mista do tecido conjuntivo (MCTD), pode causar hipertensão pulmonar secundária, bem.