Basics pericárdio para o exame médico assistente
O pericárdio, o revestimento exterior do coração, pode obter inflamada e irritada a partir de uma variedade de condições. Para fins do Médico Assistente Exame (PANCE), estar familiarizado com pericardite, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco.
Pericardite ligada a várias causas
Pericardite é simplesmente uma inflamação do pericárdio. Causas de pericardite pode ser viral (pense Coxsackie B vírus), auto-imune (pense lupus), induzida por medicamentos (pense ciclosporina, varfarina e heparina) ou maligno (acho que o sarcoma de Kaposi ou doença metastática de outra doença maligna de tumor sólido, mais comumente pulmão carcinoma).
pericardite urêmica é um efeito de doença renal não tratada, avançado. E não se esqueça sobre a tuberculose como causa de pericardite - tuberculosis pode fazer praticamente qualquer coisa. No caso de a lista não é tempo suficiente, outras possíveis causas de pericardite são bactérias, fungos, radiação-induzido, e que famoso pega-tudo idiopática (significado # 147 não temos uma pista # 148-).
Aqui estão alguns pontos-chave sobre pericardite:
O padrão de dor clássico de pericardite é muitas vezes pleuritic. O paciente sente alívio quando sentado e para a frente.
Você pode melhor ouvir um atrito pericárdico audível (pensar em velcro) com a pessoa sentada cima e para frente. O som é muitas vezes trifásico.
O tratamento para a pericardite é inicialmente indometacina (Indocin), mas prednisona e colchicina (Colcrys) também pode ser usado se a condição é refractária aos AINEs.
Os resultados de ECG típicas para pericardite aguda incluem difusa supra de ST e depressão do segmento PR.
O derrame pericárdico
O derrame pericárdico é uma acumulação de líquido no espaço pericárdico. Se isso ocorre de forma gradual, pode não haver qualquer comprometimento hemodinâmico. Ele vem em quatro sabores: transudativo exsudativa, hemorrágico, e maligno. As grandes causas de derrame pericárdico, que são semelhantes às causas de pericardite, são doenças do tecido conjuntivo, doenças malignas, infecções e medicamentos. Não se esqueça a tuberculose como uma outra causa de um derrame pericárdico.
Procure dor no peito, sintomas de pressão, e na radiografia, a chamada # 147-garrafa de água coração. # 148- Olhe para o sinal de Ewart (maciço à percussão). Para torná-lo louco, nós também vamos dizer que um pequeno derrame pode não ter sintomas.
Aqui está uma possível sutileza PANCE: derrame pericárdio também está presente após um reparo de fibrilação secundum comunicação interatrial (CIA).
Como aliviar a tamponamento cardíaco
tamponamento cardíaco ocorre quando um derrame pericárdico fica realmente grande muito, muito rapidamente e em cortes de efeito fora do ventrículo e blocos entrada esquerda. Imagine o pericárdio rapidamente se enchendo de fluido. O tamponamento cardíaco pode ser uma causa da hipotensão. Aqui estão alguns pontos-chave sobre o tamponamento cardíaco:
Ao exame físico, distensão venosa jugular (JVD), sinal de Kussmaul e pulso paradoxal pode estar presente. Estar familiarizado com estes sinais. (E por favor, não confunda o sinal de Kussmaul, com respirações Kussmaul. respirações de Kussmaul são taquipneia visto no contexto de uma acidose metabólica. Sinal de Kussmaul é um aumento na JVD na inspiração devido à efusão pericárdica.) Não são também reduzidas sons cardíacos.
Os shows de ECG redução da progressão de onda R amplitude e pobres. alternância eléctricos podem também estar presentes.
Se uma pessoa tem um cateter de Swan-Ganz, você vê equalização das pressões em alguém com tamponamento cardíaco. O coração é, literalmente, ficar comprimido lá dentro. Você vê a pressão pulmonar diastólica da artéria (PAD) (um exemplo de direito; pressões lados) igualar a pressão capilar pulmonar (PCP) (que é a maneira mais awesomest para medir a esquerda; lados pressões).
Em contraste, em estado de choque cardiogénico, a pessoa tem normalmente um PCWP que é maior do que a almofada de pressão (reflectindo uma esquerda; problema lados ou sistólica - um problema de bombagem), embora ambos possam ser elevados.
Você pode confirmar o diagnóstico de tamponamento cardíaco por ecocardiograma cabeceira. Ele mostra o colapso do átrio e ventrículo direito. Também pode haver obstrução do fluxo do sangue do ventrículo esquerdo, como a acumulação de fluido causas deslocamento do septo interventricular para a esquerda. Isto não é bom.
O tratamento é uma pericardiocentesis usando o processo xifóide do esterno como um guia.