Médico Exame Assistente: Insuficiência Renal
O Exame Médico Assistente esperam que você estar ciente de algumas causas comuns de insuficiência renal.A insuficiência renal aguda
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azotemia pré-renal
A condição mais fácil de rim-falha relacionada para diagnosticar é azotemia pré-renal. Com azotemia pré-renal, o azoto da ureia no sangue (BUN) pode ser elevada (razão de BUN / Cr> 1), e a análise de urina é negativa para o sangue ou a proteína. Você pode ver hialinos no sedimento urinário. insuficiência renal clinicamente, aguda de azotemia pré-renal melhora com reposição de volume.
Na avaliação causas da insuficiência renal aguda, uma ferramenta de diagnóstico importante (para além da análise de urina) é a excreção fracionada de sódio (FENa). O rim pode detectar mudanças sutis na perfusão, por exemplo, secundárias à perda de volume ou sangramento gastrointestinal.
Nestas situações, o trabalho do rim é para segurar todo o sódio que pode, de modo a manter a perfusão renal. É por isso que em azotemia pré-renal ou volume, você vê um baixo FENa. Outros estados onde você pode ver um baixo FENa incluem glomerulonefrite e certas formas de necrose tubular aguda.
necrose tubular aguda (NTA)
necrose tubular aguda (ATN) é a condição mais comum de agudo de insuficiência renal aguda em ambiente hospitalar. Este tipo de insuficiência renal aguda é frequentemente diagnosticado, olhando para o ambiente clínico. Você deve reconhecer tanto as causas da necrose tubular aguda e que você pode fazer para evitar a insuficiência renal aguda em primeiro lugar.
As causas mais comuns de necrose tubular aguda são choque, baixa pressão arterial, nefropatia corante relacionado para contrastar estudos e medicamentos, incluindo agentes quimioterápicos, como cisplatina (cisplatina), o antifúngico agente de anfotericina B e antibióticos aminoglicosídeos. Medicamentos como estas causam um nefrotóxico necrose tubular aguda. necrose tubular aguda relacionada com a pressão arterial baixa ou estados baixa perfusão é chamado isquêmica necrose tubular aguda.
laboratório achados importantes que podem ajudar no diagnóstico de necrose tubular aguda são o exame de urina e a excreção fracionada de sódio (FENa). No exame de urina, a constatação relatada mais comum é lamacentas cilindros granulares marrom. Em muitos casos, a urina é completamente normal. A maioria das causas de necrose tubular aguda causar um FENa de> 3. As excepções são nefropatia por contraste e rabdomiólise, onde é lt; 1.
nefropatia induzida por contraste (CIN) é definida como um aumento da creatinina no soro em 25 por cento, ou 0,5 mg / dL, o que normalmente ocorre de 24 a 48 horas após um estudo de intervenção, tais como a cateterização cardíaca ou um angiograma. Esta é uma causa comum da necrose tubular aguda em ambiente hospitalar. Fatores de risco para nefropatia por contraste incluem diabetes, depleção de volume, doença renal subjacente, e mieloma múltiplo.
A única terapia provada para a prevenção de nefropatia induzida por contraste é a administração de solução salina isotónica, pelo menos, 12 horas antes do procedimento que se destina. N-acetilcisteína é um antioxidante que também é usado na prevenção de nefropatia induzida por contraste.
Uma distinção clínica importante é a diferença entre a doença ateroembólica (DREA) e nefropatia contraste. Embora tanto pode ocorrer após um estudo de intervenção, há diferenças sutis:
doença renal ateroembólica geralmente ocorre várias semanas após um estudo de intervenção, ao passo que a neuropatia induzida por contraste ocorre de 24 a 48 horas após um estudo de intervenção.
Com doença renal ateroembólico, você vê infartos digitais e livedo no exame físico.
Em um cenário comum questão de teste, um paciente teve um estudo de intervenção e agora se apresenta com insuficiência renal aguda. O decurso de tempo é o argumento: Se a insuficiência renal aguda ocorreu entre 24 a 48 horas após o estudo, a resposta é a neuropatia induzida por contraste. Se a função renal piorou 2 a 3 semanas após o estudo, a resposta é a doença renal ateroembólico.
uropatias obstrutivas: bloqueios urinário
uropatias obstrutivas são causas muito comuns de doença renal aguda, especialmente na população masculina mais velha. Compreender a abordagem de base para avaliação e tratamento de um processo obstrutivo é importante. Aqui estão alguns pontos gerais sobre as causas e avaliação de um processo obstrutivo:
A causa mais comum de obstrução em homens é hiperplasia prostática benigna (BPH).
A causa mais comum de obstrução em uma mulher jovem é o câncer cervical. Em uma mulher mais velha, pensar sobre o câncer de ovário como a causa.
Você pode diagnosticar uma obstrução por ultra-som renal, tomografia computadorizada, ou ressonância magnética.
Se você ver um hidronefrose bilateral no ultra-som, o próximo passo é ter um cateter Foley colocado.
Como uma modalidade de imagiologia, os ultra-sons de rim é importante num certo número de outras que determinar se uma obstrução está presente maneiras.
Se ambos os rins são pequenos, são ecogênica, ou mostrar afinamento cortical, pensar em doença renal crônica.
Se um rim é pequeno em comparação com o outro, a diferença pode ser estenose congênita, unilateral da artéria renal, ou nefropatia de refluxo unilateral.
Se ambos os rins são grandes por critérios de ultra-som, pensar sobre HIV, diabetes, doença renal policística, mieloma múltiplo e / ou amiloidose.
doença renal policística (PKD)
doença renal policística (PKD) é a causa hereditário mais comum de doença renal nos Estados Unidos. É caracterizada por cistos que podem crescer tão grande que pode sobrecarregar os rins e outros órgãos, incluindo o fígado eo pâncreas. Aqui estão alguns pontos-chave sobre esta condição:
doença renal policística é herdada de forma autossómica dominante. Isto significa que se um dos pais tem a condição, um filho ou filha tem uma chance de 50 por cento de herdar a doença. Há também uma forma autossômica recessiva que afeta crianças muito jovens e podem afetar o fígado grande momento.
O diagnóstico da doença poliquística do rim é confirmada por ultrassonografia renal.
Se a pressão sanguínea é elevado, o tratamento é a utilização de um inibidor de ACE ou ARB.
doença renal policística pode afectar o cérebro. Triagem para aneurismas de baga é importante, especialmente se o paciente tem um histórico familiar desses aneurismas. A angiorressonância magnética (ARM) com contraste é o procedimento diagnóstico de escolha para diagnosticar os aneurismas.