Como usar o exame de urina para o exame médico assistente
Em muitas perguntas Médico Assistente Exame sobre a doença renal, a urinálise (UA) pode guiá-lo para a resposta certa. Anormalidades de urina, especialmente hematúria e proteinúria, são típicos de forragens pergunta sobre a PANCE / PANRE. Compreender tais distúrbios urinários é vital para diferenciar entre as causas de nefrite, bem como na análise causas da doença renal.
Na avaliação de qualquer problema nos rins - se é falha renal aguda, doença renal crônica, hematúria ou proteinúria - compreender como interpretar um exame de urina é vital.
O exame de urina tem dois componentes básicos: a vareta e o exame do sedimento urinário sob o microscópio:
teste da fita: A vareta é uma tira de teste de urina. Ele contém os produtos químicos que reagem com uma amostra de urina. Quando você olha para anormalidades sobre o mergulho, você olha para os produtos químicos que reagem com o teste tira positivo.
Urina exame de sedimentos: Anormalidades no sedimento incluem a presença de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, e / ou diferentes tipos de cilindros urinários. cilindros urinários são uma combinação de um determinado tipo de célula e proteína Tamm-Horsfall, uma proteína produzida nos túbulos renais. Por exemplo, uma célula de vermelho mais proteína Tamm-Horsfall é um elenco de glóbulos vermelhos, e uma célula de branco mais proteína Tamm-Horsfall é um elenco de células brancas.
Aqui está como interpretar os resultados do exame de urina:
A urina mergulha positivo para sangue; Hematúria está presente. Agora, considere se as células vermelhas estão presentes no microscópico exame de urina:
Se as células vermelhas estão presentes na urina microscópico, o diagnóstico diferencial é enorme e inclui malignidade (bexiga ou cancro renal), uma pedra nos rins, enfarte renal, infecção, e glomerulonefrite (GN).
Se a urina mergulha positivo para sangue, mas as células vermelhas não estão presentes na urina microscópico, em seguida, considerar as doenças associadas com mioglobinúria.
A urina mergulha positivo para proteína: Proteinúria está presente. O mergulho de urina pode ser 1+ a 4+ para a proteína. Dependendo do grau de proteinúria, este resultado pode ser um sinal de nefropatia diabética (Se uma pessoa tem diabetes), síndrome nefrótica, ou glomerulonefrite.
Se urina é positivo tanto para o sangue e os glóbulos vermelhos em adição à proteína, em seguida, glomerulonefrite é no diagnóstico diferencial.
A urina mergulha positivo para a glicose e para a proteína: Isto é um indício cedo que a pessoa tem doença renal diabética-relacionadas ou nefropatia diabética. O próximo passo é testar para microalbuminúria, em que o rim fugas pequenas quantidades de albumina na urina.
A urina mergulha positivo para nitritos e leucócitos esterase: Você está lidando com uma infecção do trato urinário (ITU). O sedimento de urina também deve mostrar piúria, uma predominância de células brancas. A cultura de urina de> 105 é diagnóstico de uma infecção urinária. Note-se que a menos que o paciente está grávida, bacteriúria assintomática nunca é tratada.
A urina mergulha positiva para esterase de leucócitos e nitritos, assim como uma contagem superior a 50 WBC / HPF (contagem de células brancas do sangue na ampliação da área de alta potência): Você provavelmente está lidando com uma apresentação clássica de um pielonefrite. Este paciente vai apresentar-se com febre e dor no flanco.
Aqui estão algumas outras notas sobre alterações urinárias:
elencos hialinas pode ser um sinal de desidratação. Outra pista potencial para a desidratação é uma gravidade específica elevada. Uma leitura de> 1.020 é um sinal de desidratação, enquanto que 1.010 é próximo do normal.
células epiteliais escamosas não são um sinal de rim doença- eles representam contaminados espécime urinário. A melhor maneira de evitar essas células na urina é obter uma coleta de urina midstream.
Em um teste, a qualquer momento você vê cilindros granulares marrons enlameados, pense necrose tubular aguda (NTA).
Se o exame de urina é positiva para glóbulos vermelhos, glóbulos vermelhos dismórficos e / ou moldes de glóbulos vermelhos, acho vasculite e / ou glomerulonefrite (GN).
piúria significa ter glóbulos brancos na urina. No entanto, o WBC pode significar coisas diferentes, dependendo do cenário clínico:
Pense infecção do trato urinário (ITU) se a pessoa tem piúria, o mergulho é positivo para nitritos e leucócitos esterase, ea pessoa tem sintomas de disúria e frequência urinária. Muitas vezes, por uma infecção do tracto urinário estar presente, mais de 10000 colónias de um organismo causador precisa estar em cultura de urina.
Pense nefrite intersticial aguda (AIN) se a pessoa tem piúria mas o exame de urina mergulha negativo para nitritos e leucócitos esterase e se a urina é positiva para eosinófilos.
Você está avaliando uma mulher de 25 anos que está internado no hospital com uma febre de 38,3 # 176-C (101 nº 176-F), taquicardia e esquerda; dor no flanco faces de 24 horas de duração. O exame de urina é positiva para 1+ 2+ sangue e proteína, e é positivo para nitritos e leucócitos esterase também. A avaliação microscópica revela> 50 WBC / HPF. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
(A), glomerulonefrite aguda
nefrite intersticial (B) aguda
(C) A pielonefrite
(D) infarto renal
(E) nefropatia diabética
A resposta é Choice (C), pielonefrite. A chave para responder a esta pergunta corretamente não é apenas no quadro clínico, mas também no exame de urina. A constatação de nitritos e leucocitoesterase sobre o mergulho de urina, bem como piúria significativas com um WBC> 50 em combinação com a dor no flanco unilateral e febre é uma apresentação clássica para pielonefrite.
glomerulonefrite aguda, Choice (A), não é a resposta certa, porque isso quase nunca apresenta-se com dor no flanco unilateral. Além disso, com glomerulonefrite aguda, a descoberta predominante na urina é hematúria, o que pode incluir células vermelhas, moldes de eritrócitos, e / ou eritrócitos dismórficas.
nefrite intersticial aguda (AIN), Choice (B), pode apresentar-se com febre, mas ele não costuma apresentar-se com dor no flanco unilateral.
A apresentação clássica de um infarto renal aguda, Choice (D), é um início abrupto de dor no flanco unilateral. No entanto, as células vermelhas são normalmente predominantes na urina no exame microscópico. Outras causas de dor no flanco unilateral incluir uma hidronefrose aguda ou uma pedra nos rins.
Com uma pedra nos rins, você esperaria ver as células vermelhas do sangue, principalmente no exame do sedimento urinário. A nefropatia diabética, Choice (E), pode ter a proteinúria, mas leucocitúrias não é um achado padrão na nefropatia diabética.