Médico Exame Assistente: o sistema vascular
Cardiovascular
não se refere apenas ao coração- refere-se também aos vasos sanguíneos. Adivinha! Para o Exame Médico Assistente (PANCE), você tem que se preocupar com as artérias e veias, bem como o coração.a aorta
Um cenário que você nunca quer perder é a pessoa com uma história de hipertensão não controlada que se apresenta para a sala de emergência com dor torácica aguda irradiando para as costas ou com dor abdominal aguda irradiando para as costas. Com este cenário, pense dissecção torácica aguda e dissecção abdominal, respectivamente. Estes são rasgos na parede interna da aorta.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre dissecção aórtica:
Ao exame físico, se você encontrar uma diferença na pressão arterial entre os braços, pense em uma dissecção torácica. Verifique também os pulsos em ambos os pés, porque estes podem ser afetados se alguém tem uma dissecção abdominal.
O diagnóstico é melhor confirmada por uma tomografia computadorizada do tórax ou no abdome com contraste IV. Se corante não pode ser dada, então a próxima melhor teste é um ecocardiograma transesofágico (ETE). A radiografia simples de tórax não é suficientemente específico.
O tratamento depende se você está lidando com um tipo A ou B dissecção. o Tipo A disseção indica um rasgo mais proximal e é tratado com cirurgia. o dissecção do tipo B (Ocorrendo anatomicamente distal à artéria subclávia esquerda) é tratado medicamente.
O tratamento médico para dissecção aguda da aorta é a abrupta redução da pressão arterial de 120-130 mmHg sistólica. Isto envolve a combinação de um vasodilatador potente, tal como um bloqueador dos canais de cálcio por via intravenosa como nicardipina (Cardene), juntamente com um bloqueador beta para evitar taquicardia reflexa que pode piorar os sintomas.
dissecção aguda da aorta é tratada de forma diferente a partir de um acidente vascular cerebral agudo. Uma dissecção aguda da aorta envolve uma abrupta redução da pressão arterial. Com um AVC agudo, você baixar a pressão arterial, gradualmente, a fim de manter a perfusão cerebral.
É recomendado que os homens de 65 a 75 anos de idade que fumaram ser rastreados de uma vez por um aneurisma da aorta abdominal (AAA) por um ultra-som abdominal.
desobstrução arterial
Para o PANCE, você deve estar familiarizado com três arteriais condições médicas: Arterite temporal (de células gigantes), doença arterial periférica (DAP), e oclusão arterial aguda. Em cada uma destas condições, você está lidando com um problema de desobstrução arterial.
arterite temporal
arterite temporal (AT) é uma condição reumatológico, uma inflamação da artéria temporal. Os sintomas apresentados clássicos são uma dor de cabeça e uma perda aguda de visão. Outros sintomas associados podem incluir claudicação da mandíbula. Aqui estão três pontos sobre arterite temporal:
Parte da investigação diagnóstica inclui a obtenção de uma taxa de sed, que é elevado na arterite temporal.
O diagnóstico é confirmado por uma biópsia da artéria temporal. No entanto, devido a erro de amostragem (a possibilidade de perder a área inflamada), mesmo que a biópsia é negativo, a pessoa que recebe tratamento se os sintomas estão presentes.
O tratamento é esteróides.
Uma condição que está intimamente associada com artrite temporal é polimialgia reumática (PMR), a qual está associada a fraqueza muscular proximal e dor.
Doença arterial periférica
Doença arterial periférica (DAP) é muito comum nos Estados Unidos. Pense nisso, uma vez que afeta as artérias dos membros inferiores. Um sintoma clássico de apresentação é claudicação, dor nas pernas que ocorre com uma curta e é aliviada pelo repouso. Para fins PANCE, saber avaliar doença arterial periférica e as opções de gestão. Aqui estão alguns pontos-chave:
fatores de risco para doença arterial periférica incluem diabetes mellitus, hipertensão, hiper, e níveis elevados de inflamação no corpo (um nível de proteína C-reativa elevada). Se você encontrar doença arterial periférica, procure outras possíveis condições médicas concomitantes.
A descoberta inicial no exame físico é diminuída pulsos distais. Um bom teste em um exame físico é o índice tornozelo-braquial (ITB). Uma pontuação ABI de lt; 0,8 é sugestivo de doença arterial periférica.
Um teste de rastreio inicial para a doença arterial periférica é um ultra-som Doppler arterial da extremidade inferior.
O padrão de ouro para o diagnóstico de doença arterial periférica é uma arteriografia contraste para avaliar a localização e gravidade da obstrução.
oclusão arterial aguda
A oclusão arterial aguda é uma emergência cirúrgica. O cenário mais comum é a perda aguda de um pulso em uma das extremidades, o que indica que algo está seriamente errada. Isto pode ocorrer como resultado de um evento vascular (tal como uma dissecção da aorta abdominal) ou um estado de hipercoagulabilidade que pode provocar uma trombose arterial (tais como SAF anticorpo e / ou mutação do factor V de Leiden que é homozigótica).
oclusão arterial aguda é uma emergência cirúrgica. O paciente deve ir para a sala de cirurgia para uma trombectomia emergentes ou embolectomia.