Médico Exame Assistente: Infarto do Miocárdio
Você deve estar familiarizado com as porcas e parafusos de infarto do miocárdio (MI para o short) para os exames do assistente do médico. Uma pessoa que se diz estar tendo um MI, se há um vazamento positivo da enzima no sangue e acompanha alterações no ECG. A apresentação clínica pode não ser sempre confiável. Por exemplo, você pode perder um MI em uma pessoa com diabetes e mau neuropatia.
Você também deve estar ciente de alguns dos laboratórios utilizados para a avaliação do MI. Aqui estão alguns pontos:
A troponina I sobe nas primeiras horas de um infarto do miocárdio e podem permanecer elevados durante pelo menos uma semana, se não mais.
A creatina fosfoquinase (CPK), e a fracção de CK-MB especialmente começar a subir nas primeiras horas de pico, mas em torno de um dia, apenas para voltar à linha de base em cerca de 2 a 3 dias.
A trombólise no infarto do miocárdio (TIMI) pontuação é um grande sistema de pontuação que qualquer clínico pode usar durante a história e física. Este sistema de pontuação é baseado em fatores de risco cardíaco, bem como doença arterial coronariana conhecida. Você pode usar o escore TIMI para pacientes de risco-stratify serem admitidos no hospital.
Existem dois tipos de enfartes do miocárdio, dependendo da quantidade do miocárdio é afectada. NSTEMI significa não-ST elevação infarto do miocárdio. que isso MI não envolve todo o miocárdio. Não é um MI transmural. Um diagnóstico de NSTEMI é feita por enzimas cardíacas positivos, e você provavelmente verá a depressão ST ou inversão de onda T no ECG, indicando que a isquemia está acontecendo.
STEMI significa ST-elevação infarto do miocárdio. Esta é a pessoa importante, o que reflecte um enfarte que afecta toda a parede do miocárdio. Padrões de ECG clássicos incluem hiperaguda elevação do segmento ST com (mais tarde) a formação de uma onda Q quando o enfarte é completa. Aqui estão alguns padrões específicos para estar ciente de relativa STEMI como visto no ECG:
parede anterior enfarte do miocárdio: Isso faz com elevação do segmento ST nas derivações V1 a V3, e ele também pode afetar V4. A artéria coronária afetada é a descendente anterior esquerda (LAD), que fornece o ventrículo esquerdo. apresentações clínicas comuns de um infarto do miocárdio de parede anterior aguda podem incluir edema agudo pulmonar e choque cardiogênico.
parede inferior infarto do miocárdio: Este MI causa uma elevação ST nas derivações II, III e aVF sobre um ECG. Alguém com uma parede inferior MI pode apresentar náuseas, vómitos e GI chateado. A parede inferior fica perto do nerve- vago por consequência, um MI nesta área podem imitar sintomas gastrointestinais através da estimulação do nervo vago. A artéria afetada por uma parede inferior MI é a artéria coronária direita.
Aqui estão alguns outros pontos-chave sobre uma parede MI inferior:
Se você ver uma pergunta de teste em que uma pessoa com uma parede inferior MI apresenta com hipotensão, pode haver extensão da parede inferior MI para afetar o ventrículo direito.
Em outro cenário, uma pessoa com uma parede inferior MI é dada nitroglicerina para ajudar com a dor no peito e, de experiências súbitas uma queda na pressão arterial. Há extensão para envolver o ventrículo direito e hipocinesia desse ventrículo direito. O tratamento é fluidos, fluidos, fluidos, com solução salina isotónica para aumentar a pré-carga.
Outra complicação de uma parede inferior MI é um defeito do septo ventricular.
Parede lateral MI: Há uma parede lateral alta MI e uma baixa parede lateral MI. Você vê elevação do segmento ST nas derivações I e aVL para um MI em parede lateral alta e elevação do segmento ST nas derivações V5 e V6 para um MI na parede lateral baixa. A STEMI da parede lateral alta pode afetar a artéria marginal. Geralmente, não há complicações hemodinâmicas significativas.
Parede posterior MI: Este MI pode ser um assunto delicado para determinar. A apresentação clínica pode ser semelhante a uma parede inferior do IA (isto é, sintomas gastrointestinais podem predominar). Em um ECG, você vê a depressão ST nas derivações anteriores (V1 e V2 grande tempo). Você precisa usar o truque do espelho: Virar o ECG até lá para ver a elevação ST.
Só porque alguém vem para o hospital no warfarin (Coumadin) não significa que ele ou ela não pode ter um MI. Varfarina não é um antiagregante droga funciona na via de coagulação extrínseca. O varfarina não inibem a agregação plaquetária / aglomeração. É por isso que a aspirina e clopidrogel (Plavix) são utilizados no tratamento da síndrome coronariana aguda.
Você precisa estar ciente de vários pontos importantes sobre interpretação de ECG de um STEMI:
Durante um enfarte agudo do miocárdio, há inicialmente T elevação da onda que se converte em hyperacute elevação do segmento ST. Muitas vezes você vê elevação do segmento ST em duas derivações contíguas na definição de um STEMI.
Dentro de algumas horas, você pode começar a ver ondas T negativas ou inversão da onda T como o MI evolui. A inversão da onda T pode persistir por meses após o MI.
Uma onda Q pode demorar várias horas a dias para desenvolver (dependendo do MI) e significa que os danos causados à área em particular é irreversível. ondas Q estão nas derivações inferiores, o que significa que em um MI recentemente concluído, ou o MI tem o seu curso ou é uma velha parede inferior MI.
