Unidades de Valor Relativo em faturamento médico
Em faturamento médico, as reivindicações são apresentadas para gerar reembolso e que o reembolso depende de unidades de valor relativo. Há vários fatores que afetam a quantidade que vai realmente ser reembolsado. Cada provedor determina quanto vai cobrar por serviços prestados, mas isso não é necessariamente o montante que irá receber o pagamento.
Quando um prestador e o pagador tem um contrato, o reembolso é baseado na obrigação que é contratualmente definido. Sem contrato, o reembolso depende de diferentes fatores.
Entenda valor relativo unidades
Você pode se perguntar como códigos de CPT correspondem a um valor do dólar e por quê. O sistema utilizado pelo Medicare e muitos planos de saúde é chamado o Relative Value Based Resource Scale (RBRVS). Cada código de CPT foi atribuído algo chamado uma unidade de valor relativo, ou RVU, que determina o custo de um serviço.
Como determinar o RVU
O RVU é determinada pela primeira somando três componentes:
O trabalho exigido pelo médico: Este componente leva em consideração a quantidade de tempo, habilidade, treinamento e intensidade que era necessário para realizar o procedimento. Cada código CPT é revisto pelo menos de cinco em cinco anos para determinar se este valor deve permanecer o mesmo.
O custo de fazer negócios ou manter uma prática: Isso inclui aluguel, equipamentos, suprimentos e funcionários.
As despesas despesa ou responsabilidade de negligência suportados pelo fornecedor: despesas de negligência / responsabilidade variar entre os provedores. Algumas especialidades como obstetrícia tendem a envolver os prémios de negligência mais elevados do que um médico de cuidados primários deverá enfrentar.
Esses três fatores RVU são então multiplicado por um ajuste geográfica que cria o nível de compensação para o serviço naquele local exato. Os RVUs ajustados geograficamente são então multiplicado por um fator de conversão que converte a RVU em uma quantidade de dólar, o que determina o preço que o Medicare ou o HMO paga. Usando esta fórmula, qualquer entidade pode calcular o preço que vai reembolsar para qualquer procedimento indicado.