O que os médicos podem cobrar-lhe sobre Medicare
direitos autorais # 169- 2015 AARP. Todos os direitos reservados.
Quando você está inscrito no Medicare tradicional e precisa ver qualquer médicos, pela primeira vez, sempre pedir seus escritórios - quando você ligar para marcar uma consulta - se aceitam pacientes do Medicare e, em caso afirmativo, se aceitam a atribuição. Isso porque suas respostas a estas perguntas realmente afetar o quanto você paga:
Tarefa: Um médico que aceita tarefa concorda em cobrar-lhe nada mais do que a quantidade que o Medicare aprovou para um serviço particular. (Você é basicamente atribuindo Medicare para pagar o médico para o seu atendimento.) Nessa situação, o Medicare paga 80 por cento do montante aprovado, e você é responsável para os 20 por cento restantes, a menos que você tem seguro suplementar que paga a sua parte.
Nenhuma atribuição: Um médico que aceita pacientes do Medicare, mas não atribuição pode cobrar até 15 por cento mais do que o Medicare paga para o serviço que você recebe. Você é responsável pela quantidade extra (Saldo de faturamento), a menos que tenha uma política de Medigap ou outro seguro que cobre esses encargos em excesso.
Optado por: Um médico que tem optado por de Medicare não pode faturar Medicare para os serviços que você recebe e não está limitado pelas restrições do Medicare em cargas. Você entra em um contrato privado com o médico, concordando em pagar suas contas diretamente e na íntegra. Você não pode pedir o reembolso do Medicare âmbito desse regime.
A figura a seguir mostra os montantes muito diferentes que você pode pagar a cada um desses cenários - neste exemplo, US $ 20, tanto quanto $ 35, ou US $ 120 para uma visita de médico. Eles mostram por que determinar o que, se houver, tipo de arranjo o médico tem com Medicare antes de ser tratado é um movimento sábio. (Note-se que estes cenários se aplicam apenas no tradicional Medicare. Se você está matriculado em um plano Medicare Advantage, como um HMO ou PPO, a sua parte do custo é a quantidade de co-pagamento que seus custos de plano em qualquer ano específico.)
Os regulamentos sobre a atribuição e opt-out não se aplicam apenas aos médicos, mas também para outros tipos de prestadores de Medicare, tais como terapeutas e fornecedores de equipamento médico. Qualquer que seja a fornecedores que você vê, descobrir de antemão se eles participam de Medicare é tempo bem gasto.
As seguintes discussões considerar com mais profundidade a questão de como você é afetado financeiramente se você vai a um médico que está optado por Medicare ou quem quer cobrar uma taxa especial para os serviços "boutique".
Os médicos que optam fora do Medicare
Os médicos que optam fora do Medicare deve ficar de fora do programa por pelo menos dois anos. Eles oferecem o que é conhecido como faturamento direto, e muitas vezes eles não aceitam qualquer tipo de seguro. Nesta situação, o médico deve pedir-lhe para ler e assinar um documento que é realmente um contrato. Ao assinar, você está concordando legalmente a ser responsável por todo o projeto de lei, sem reembolso do Medicare. E porque Medicare não cobre o tratamento de um médico optou-out, o seu seguro Medigap (se você tiver algum) não vai cobrir isso também.
Tenha em mente, porém, que tal contrato é com um médico indivíduo ou consultório médico. Se você vai ver outros médicos que aceitam Medicare, seus serviços serão cobertos da forma habitual e uma política Medigap, se você tiver um, vai cobrir seus custos out-of-pocket.
Os médicos que prestam serviços de portaria ou boutique
Porteiro e boutique são nomes de fantasia para os serviços prestados por médicos de cuidados primários que você aceita como um paciente (ou continuar a tratá-lo) somente se você concorda em pagar-lhes uma taxa especial. Os pacientes que pagam ele está prometido um maior nível de serviço - por exemplo, compromissos no mesmo dia, visitas mais longas e mais atenção pessoal. A taxa (às vezes chamado de retentor ou o pagamento da anuidade) Varia muito entre diferentes médicos mas informou em média cerca de US $ 1.500 a US $ 2.000 por ano. Se você acha que esse tipo de arranjo é vale o dinheiro é, naturalmente, uma questão de opinião pessoal e finanças. Considere medicina concierge apenas em relação ao Medicare.
Você pode pensar que os médicos de cuidados primários que oferecem serviços de concierge são apenas aqueles que optou fora do Medicare. Alguns estão nessa categoria - são os que oferecem faturamento direto.
Mas alguns médicos que oferecem cuidados de concierge também aceitam pacientes do Medicare, enquanto aqueles pacientes pagar as taxas extras. O Medicare não proibir esta prática. Mas Medicare funcionários advertem que estes médicos não estão autorizados a cobrar taxas por serviços que já estão cobertos pelo Medicare, ou dispensar as franquias Medicare e co-paga que normalmente se aplicam. escritório do Medicare Inspector Geral processado e multado alguns médicos por violar essas regras.
Portanto, antes de assinar um contrato para serviços de portaria, olhar cuidadosamente para a boa impressão para ver o que é prometido em troca da taxa. Por exemplo, "a plena capacidade física a cada ano" (que Medicare não cobre) é bom, mas um "exame de saúde anual global" (se ele não é mais do que o Medicare cobre sob o seu benefício de bem-estar anual) não é. Esta questão tem muitas áreas cinzentas, e só um médico (não você) podem entrar em conflito com a lei. Mas só você, ao longo de um ano, pode decidir se você está recebendo o dinheiro do vale a partir de um contrato desse tipo.