Como lidar com a Terceiros Administradores de Faturamento Médico
administradores de terceiros (TPAs) são intermediários no âmbito do sistema de faturamento médico que quer operar como uma rede ou de acesso redes para reivindicações de preços. TPAs muitas vezes lidar com o processamento de solicitações para os empregadores que se auto-segurar os seus funcionários em vez de usar um grupo plano de saúde tradicional. Também os sindicatos que oferecem cobertura para os membros costumam usar TPA preços.
As funções TPA como uma rede de preço reivindicações e serve o provedor, o paciente, eo empregador, mantendo os custos de saúde sob controle.
A realidade é que a maioria das pequenas empresas não estão no negócio de cuidados de saúde. Eles oferecem cobertura a seus empregados, mas querem controlar o custo. Por auto-seguradoras - o que significa que a empresa realmente paga os profissionais de saúde a partir de uma conta da empresa - a pequena empresa é, em teoria, capaz de economizar dinheiro.
Veja como a redução de custos é suposto para trabalhar: Quando uma pequena empresa fornece cuidados de saúde para seus funcionários através de uma transportadora comercial, os preços transportadora a política com base no histórico de saúde e as idades dos empregados. Normalmente, um plano de saúde de grupo pequeno custa uma empresa cerca de US $ 450 por mês por empregado.
Se um empregador opta por auto segurar e usa uma TPA, o empregador paga uma taxa para fazer parte da rede, mas, em seguida, paga apenas o custo dos pedidos individuais. A TPA negocia o preço através de preços de rede.
A desvantagem deste arranjo é que, em caso de uma catástrofe que afeta vários funcionários, a empresa poderia estar em uma situação financeira difícil. O sucesso de usar um TPA depende, em parte, por jogar com as probabilidades de que algo que as terras todos no hospital não vai acontecer.
A maioria dos provedores ver TPAs como run-of-the-mill contratos de rede, que essencialmente são, embora algumas redes TPA são financiados por todas as partes. O provedor pode ser responsável pelo pagamento de uma taxa sobre os pedidos julgados como parte do acordo de rede e, a seguradora também paga uma taxa para participar da rede.
Compreender a diferença entre uma seguradora e uma TPA é importante, especialmente quando os pedidos não processam como esperado, porque a natureza do problema determina quem você entrar em contato com:
Se a TPA fixou o preço incorretamente a reivindicação, você precisa resolver o problema através da TPA.
Se o devedor não pagar o crédito de acordo com o acordo de preços TPA, então você precisa para garantir uma cópia do pedido de adjudicação enviado para o devedor e demanda que a alegação de ser reprocessados de acordo com o preço.
Verifique seus freios e contrapesos antes de chamar - se certificar de que você está latindo para a árvore direita antes de perseguir uma reivindicação TPA.