Médico Exame Assistente: perda de consciência
Passando para fora nunca é uma coisa boa. Quando você está avaliando uma pergunta Médico Exame Assistant (PANCE) envolvendo alguém que perdeu a consciência, muitas vezes você precisa descobrir se a pessoa teve um episódio de síncope ou uma convulsão.
Desmaio: Como recuperar de síncope
Síncope (Desmaio) é uma condição em que uma pessoa perde a consciência e vai se recuperar, muitas vezes espontaneamente, sem qualquer tipo de assistência. Um dos sabores mais comuns de síncope vasovagal é síncope, trazido a você pelo nervo vago.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre a avaliação e gestão de síncope:
Algumas causas de síncope são coração-relacionada. Exemplos incluem arritmias cardíacas, incluindo arritmias ventriculares, bradi-arritmias e distúrbios de condução, tais como bloqueio cardíaco. Os problemas estruturais do coração, incluindo estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica, também pode causar síncope.
Síncope pode ter causas neurológicas. Um exemplo é a hipotensão ortostática causada por uma neuropatia autonômica.
Outra causa da síncope é idiopática, significando que a causa não é facilmente perceptível.
tipos de crises e tratamentos
As convulsões são um animal completamente diferente do desmaio. convulsões referem-se a uma actividade eléctrica anormal do cérebro. Para fins PANCE, você deve estar familiarizado com os tipos de convulsões e alguns dos medicamentos usados para tratá-los:
convulsões parciais simples: A pessoa não perde a consciência.
crises parciais complexas: A pessoa afetada perde a consciência.
crise de ausência: A pessoa experimenta uma alteração na consciência por apenas alguns segundos. O paciente pode parecer que ele ou ela está sonhando.
crise tônico-clônicas: A pessoa perde a consciência com perda do tônus postural e atividade convulsiva / mioclónica generalizada.
As alterações laboratoriais que você pode ver durante a apreensão aguda de um paciente incluem acidose láctica e rabdomiólise, especialmente depois de uma crise tônico-clônicas.
Fatores de risco para crises incluem estresse, privação de sono, alcoolismo e distúrbios eletrolíticos como hiponatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia. Muitos medicamentos, incluindo as fluoroquinolonas, pode diminuir o limiar convulsivo.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o tratamento de uma convulsão:
Fenitoína (Dilantin), especialmente sob a forma solúvel em água, fosfenitoina, é frequentemente administrada durante um ataque agudo. Este é um dos medicamentos mais comuns usadas no tratamento de um ataque agudo. Fenitoína pode ser associada com hiperplasia gengival e osteoporose. Muito alto de um nível de fenitoína pode causar sintomas de toxicidade, incluindo náuseas, confusão, tremores e nistagmo, então os níveis da droga são seguidas.
Fenobarbital (Solfoton) também pode ser utilizado no tratamento de um ataque agudo. Clinicamente é prescrito quando fenitoina não pode ser utilizado ou não é tolerado. Fenobarbital também é usado em conjunto com a fenitoína. Como fenitoína, fenobarbital é seguido com níveis sanguíneos. Os efeitos colaterais incluem sedação e efeitos neurológicos, incluindo ataxia e nistagmo.
As benzodiazepinas são usadas no tratamento de um ataque agudo. Exemplos incluem diazepam (Valium) e midazolam (Versed).
Os próximos três medicamentos são comumente prescritos medicamentos anticonvulsivantes que muitas vezes são acrescentados conforme necessário depois que a pessoa tenha sido tratada de forma aguda. Estar ciente dos efeitos colaterais desses medicamentos:
Lamotrigina (Lamictal) pode ser associada com uma erupção na pele. Note-se que este medicamento também pode ser usada para o tratamento da doença bipolar.
O ácido valpróico (Depakote) pode ser associado com testes de função hepática elevados e pancreatite. Este medicamento é seguido de os níveis da droga.
Carbamazepina (Tegretol) pode causar hiponatremia e leucopenia como efeitos colaterais. Este medicamento é seguido de os níveis da droga.
Após a apreensão, especialmente se a pessoa perdeu a consciência, a pessoa vai estar em um estado pós-ictal. Se uma pergunta de teste pede-lhe sinais de que um ataque ocorreu, lembrar o estado pós-ictal, bem como mordedura da língua, a resposta plantar extensora (sinal de Babinski) na resposta postictal imediato, a perda da função intestinal e perda de função da bexiga.
O estado epiléptico é uma atividade elétrica anormal contínua do cérebro - um que não pára e é refratária ao tratamento. Esta é uma condição com risco de vida. Para ser técnico, é a atividade de apreensão que continua por meia hora ou mais. A avaliação é abrangente e pode envolver imagens do cérebro, uma punção lombar para descartar uma infecção, e trabalho de laboratório (por exemplo, nível de glicose e gasometria arterial).
Comente medicamentos da pessoa a olhar para mudanças na anticonvulsivantes existente ou para uma nova med que podem reduzir os níveis de medicamento anticonvulsivante ou diminuir o limiar convulsivo. Alterações nos níveis de medicação são especialmente significativa em alguém com uma história de epilepsia. A primeira linha de tratamento é geralmente benzodiazepinas.
paralisia de Todd, também conhecido como Paralisia de Todd, é fraqueza temporária num (fraqueza focal) parte do corpo que ocorre após uma convulsão. Os sintomas podem demorar até 2 dias a diminuir.