Transcrição médica: Visão de relatórios operativos

relatórios operacionais são os ditados mais complexos da transcrição médica. O terceiro membro da # 147-Big Four, relatórios # 148- operatório dar uma conta tintim por tintim de um procedimento cirúrgico.

Toda vez que um ser humano cortes abrir outra e começa a mexer com seu interior, é importante registrar precisamente o que foi feito, até o último detalhe.

Algumas operações são mais comuns do que outros, e você vai chegar a conhecê-los muito bem. No momento em que você transcreveu o seu sexto apendicectomia, você saberá as etapas em tal detalhe que ele vai parecer possível que você poderia realizar um você mesmo.

Se você está sempre preso em uma ilha deserta e um companheiro desenvolve apendicite, basta sacar o seu canivete suíço (espero, é sharp) e realizar uma apendicectomia no local, salvando sua vida. A partir de então, ele vai ter que recolher toda a lenha e fazer os pratos, também.

Aqui está uma visão geral de todas as seções de um relatório operativo que é provável que você encontrar.

As operações não são apenas realizadas em hospitals- eles também são feitas em centros cirúrgicos e clínicas especializadas. Um relatório operacional é ditada imediatamente depois, detalhando quem fez o quê a quem usar o que materiais e métodos. Um relatório operacional completo irá incluir o seguinte:

  • Pré-operatórios e pós-operatórios diagnósticos

  • Nomes de médicos e assistentes envolvidos no processo

  • Título do procedimento realizado

  • Tipo de anestesia utilizada

  • Razão pela qual o procedimento foi realizado

  • achados operatórios

  • A descrição passo-a-passo narrativa do procedimento, incluindo instrumentos utilizados, amostras ou tecidos removidos, qualquer hardware ou dispositivos inseridos, e fechamento da ferida e detalhes bandagem

  • Quaisquer complicações ou desenvolvimentos inesperados encontrados

  • A condição do paciente no final do procedimento e onde foi feita depois

relatórios operacionais cobrir todos estes temas, mas o nível de detalhe varia substancialmente com base na complexidade do procedimento. Alguns relatórios operacionais sair cada tópico com outros heading- específicos consistem em pré e pós-operatórias diagnósticos, nome do procedimento, e uma longa narrativa que engloba tudo o resto. Você deve transcrever o relatório exatamente como ditado. Não insira posições complementares ou tentar organizar o relatório para maior clareza.

A maioria dos exemplos neste capítulo cumprir com estilos de título e layout recomendadas no O Livro de Estilo para a transcrição médica, 3rd Edition, por AHDI. Alguns se desviou dos BOS para demonstrar outros layouts comuns que você é provável encontrar, como um título e os dados que aparecem na mesma linha, em vez de em linhas separadas.

Ao transcrever, você deve sempre formatar relatórios e títulos, conforme especificado pela conta que está a trabalhar, independentemente do que os padrões de outra forma se aplicam.

Se um cirurgião realiza uma determinada operação com freqüência, ela vai muitas vezes ditam grandes porções de praticamente idêntica de cada vez. Você pode tirar proveito desta, criando atalhos para as partes no seu software expansor palavra.

Quando o ditador começa uma seção conhecida, você pode sacar parágrafos inteiros com apenas algumas teclas. Uma palavra ou frase pode mudar aqui ou lá, então não se esqueça de ajustar o que você auto-inserida para coincidir exatamente com o relatório atual.

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