Transcrição médica: Resumo do trabalho de parto

Um resumo do trabalho de parto, ou nota de entrega, é uma breve recapitulação de eventos que ocorrem imediatamente antes e durante o parto, e é um relatório comum na transcrição médica. Se a mãe passa por uma secção C, uma nota operatório separado é ditada. A nota de entrega pode ser ditada com pré-operatórios (grávida) e pós-operatório diagnósticos (entregues) ou como uma narrativa descritiva, sem subtítulos. Em ambos os casos, descreve

• A condição da mãe no momento da chegada, incluindo estágio do trabalho de parto e os resultados de testes de laboratório pré-natal

• Quaisquer intervenções, tais como a anestesia, uma episiotomia, ou o uso de oxitocina para aumentar trabalhistas ou fórceps ou de sucção para ajudar a entrega

• A condição da mãe após o parto

• o tempo da criança de nascimento, posição de entrega, sexo, peso e comprimento, e condição no nascimento

terminologia especial é usado para resumir antecedentes obstétricos da mãe. Há dois sistemas usados ​​para isso: GPA e TPAL. GPA é um acrônimo para gestantes (número de gestações), Pará (número de nados-vivos) e abortus (abortos espontâneos ou abortos induzidos). O A (por vezes referido como Ab) é frequentemente descartado se zero.

Assim,

A G2 23-year-old, P1 mulher branca

descreve uma mulher em sua segunda gravidez, com a primeira resultando em um nascimento vivo. Um ditador pode utilizar os termos reais em vez do cartas- em qualquer caso, separe-os com vírgulas.

TPAL é um acrônimo para nascimentos prazo (T), nascimentos prematuros (p), abortos (A), e crianças que vivem (L). números TPAL devem ser separadas por hífens. Se um ditador dá uma série de quatro números como a história obstétrica, deve ser transcrito como este:

Um 2-2-0-2 mulher branca de 23 anos de idade

Um ditador pode misturar e combinar sistemas GPA e TPAL. Você deve transcrever no entanto, ela dita-lo.

Outro termo específico para notas de entrega é Apgar. Apgar é um epônimo (Dr. Virginia Apgar inventou o teste), que também é usado como um acrônimo.

O acrônimo, que não deve ser expandida, significa aparência, pulso, careta, atividade, e da respiração - uma lista de verificação usada para avaliar rapidamente a condição de um recém-nascido em uma escala de zero a dez. Cada nota de entrega menciona pelo menos dois escores de Apgar, um de um minuto após o nascimento e um em cinco minutos, como este:

Uma criança do sexo feminino viável, com índice de Apgar de 7 e 9.