Qual é a diferença entre o interno e Payer Codificação médica Auditorias?
Vários tipos diferentes de faturamento médico e auditorias de codificação existem, tanto internos como aqueles feitos pelos contribuintes, mas todos se referem a uma análise independente conduzida por uma pessoa diferente com codificação de fundo. Sua finalidade é verificar a exatidão de seu trabalho. Prestadores de realizar auditorias, porque, embora eles não gostam de deixar o dinheiro na mesa, eles não querem ser pago mais do que eles merecem.
A maioria das grandes empresas têm um departamento de auditoria interna, cujos auditores selecionar aleatoriamente gráficos para avaliar. Outros fornecedores, geralmente menores, enviar auditorias trimestrais a uma empresa de consultoria externa. Os auditores olhar para menores de codificação, o excesso de codificação, e incorreto codificação. Muitas vezes, se um erro for encontrado durante uma auditoria, o resultado é apresentar um pedido corrigido, possivelmente com uma cópia do prontuário médico e uma carta explicando o motivo do pedido.
Outras auditorias são auditorias pagador. A maioria dos contratos pagador conter uma cláusula que permite que o devedor para solicitar registros médicos, faturas, e outra documentação de apoio para sinistros pagos no ano passado (ou, em alguns casos, mais para trás).
Medicare é um contribuinte que podem simplesmente aparecer e pedir para ver os registros no site. auditorias Payer são realizados para verificar que as alegações apresentadas para reembolso têm a documentação de apoio necessária, tais como facturas, notas de procedimento, ou os resultados do teste.
Atualmente, um pouco de publicidade tem rodeado o auditorias RAC Medicare, que estão sendo realizados por empreiteiros de recuperação de auditoria do Medicare. As auditorias RAC são um resultado da Lei de Modernização Medicare de 2003. Como resultado desta legislação, CMS e auditores RAC recuperou mais de US $ 980 milhões com fornecedores nos três estados iniciais da Flórida, Nova York, e na Califórnia.
O objectivo da auditoria RAC difere de uma auditoria Medicare tradicional de várias maneiras. Em primeiro lugar, os auditores RAC são, essencialmente, funcionando como caçadores de recompensas e recebem uma comissão igual a 10 por cento do montante recuperado. As auditorias concentrar em critérios de pagamento CMS, tais como a necessidade médica relativa a procedimentos. Os auditores RAC examinar também o cumprimento dos critérios do Medicare pagamento, documentação e requisitos de facturação.