O que faz um Coding Medical and Associate Billing Precisa Saber
Se você está indo para o trabalho no faturamento médico e indústria de codificação, você deve se familiarizar com três grandes # 147 deve-sabe # 148- itens: conformidade (seguindo as normas estabelecidas pelo Instituto dos Estados Unidos do Inspector-Geral, ou OIG), terminologia médica (a língua profissionais de saúde usam para descrever o diagnóstico e tratamento que eles fornecem) e médica necessidade (o diagnóstico que faz com que o serviço prestado seja necessário). Aqui está uma introdução a estes conceitos.
Cumprir com os regulamentos EIG
Nos Estados Unidos, como em muitos países, a saúde é uma indústria regulamentada, e você tem que seguir certas regras. Em os EUA, essas normas são estabelecidas pelo Gabinete do Inspector Geral. Os regulamentos são projetados para evitar fraudes e abusos por parte de profissionais de saúde, e como um faturamento médico ou codificador, você deve se familiarizar com os conceitos básicos de cumprimento.
Ser em conformidade significa, basicamente, um escritório ou indivíduo estabeleceu um programa para executar a prática sob os regulamentos estabelecidos pelo Escritório EUA do Inspector-Geral (OIG).
Você pode agradecer a algo chamado HIPAA para definir o bar para o cumprimento. O padrão de assegurar a confidencialidade das informações de saúde foi estabelecida pela promulgação da Health Insurance Portability e Accountability Act (HIPAA). Esta legislação garante certos direitos aos indivíduos em relação à sua saúde.
Aprenda a linguagem: Terminologia médica
Todo mundo sabe que os médicos falam uma língua diferente. Acontece que essa língua é muitas vezes latim ou grego. Reunindo uma variedade de prefixos latim e grego e sufixos, médicos e outros profissionais de saúde pode descrever qualquer número de doenças, lesões, condições e procedimentos.
Como um programador, você precisa se familiarizar com esses prefixos e sufixos de modo que você pode descobrir exatamente o procedimento de códigos a serem utilizados. Ao dominar o significado de cada segmento de um termo médico, você será capaz de rapidamente fazer sentido da terminologia que você usa todos os dias.
Prove necessidade médica
Antes de um contribuinte (como uma companhia de seguros) reembolsa o provedor, o provedor deve mostrar que a prestação dos serviços era necessário. A definição de uma perna quebrada é necessário, por exemplo, só quando a perna está quebrada. Da mesma forma, o tratamento pré-natal e parto recém-nascido é necessário apenas quando o paciente está grávida.
Para provar a necessidade médica, o codificador deve certificar-se de que o código de diagnóstico suporta o tratamento dado. Portanto, você deve estar familiarizado com os códigos de diagnóstico e sua relação com os códigos de processo.
As companhias de seguros são geralmente os responsáveis por pagar o médico ou outro prestador de serviços médicos por serviços prestados. No entanto, eles pagam apenas para procedimentos que são medicamente necessário para o bem-estar do paciente, o seu cliente. Cada procedimento faturado deve estar ligado a um diagnóstico que suporta a necessidade médica para o procedimento. Todos diagnóstico e procedimentos estão redigidos na terminologia médica.